Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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1ª linha – modificação no estilo de vida

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1ª linha – 

modificação no estilo de vida

O principal objetivo dos pacientes com sobrepeso/obesos é reduzir o peso corporal total em 10%. Um objetivo secundário é atingir um índice de massa corporal normal (isto é, <25 kg/m²).[13]

A dieta deve ter baixo teor de gorduras saturadas e alto teor de gorduras insaturadas, ser rica em fibras e carboidratos não refinados complexos (10-25 g/dia) e ter pouca quantidade de açúcares e sódio (limitado a 65-100 mmol por dia). Carboidratos: 40% a 65% da ingestão total de calorias; proteínas: 10% a 35%; gorduras 20% a 35% da ingestão total de calorias (dentre elas, as gorduras saturadas devem ser reduzidas a <7%, os ácidos graxos trans a <1% e o colesterol a <200 mg/dia).[4][13][85]​​ Devem-se consumir gorduras monoinsaturadas (de origem vegetal: por exemplo, azeite de oliva e óleo de soja), e os ácidos graxos n-3-poli-insaturados (principalmente de peixes) devem constituir cerca de 10% da ingestão de calorias. A dieta do Mediterrâneo, que é rica em fibras, gorduras monoinsaturadas e gorduras poli-insaturadas (com uma baixa proporção dos ácidos graxos ômega-6 e ômega-3), pobre em proteína animal e à base principalmente de frutas, vegetais, peixe, nozes, cereais integrais e azeite de oliva, parece ser efetiva na redução da prevalência da síndrome metabólica e da DCV associada.[60][66] Ela também reduz o risco de desenvolvimento de diabetes mellitus, especialmente em pacientes com alto risco de DCV.[93]​

A rotina de exercícios diários de pelo menos 30 minutos de atividade física moderada a intensa, como uma caminhada rápida, é recomendada.[4][13][101][102] Atividades de maior intensidade podem trazer mais benefícios.[35][88]

Ficou comprovado que a intervenção voltada para o exercício, com o uso de sistemas de telemonitoramento, reduz ainda mais a intensidade da síndrome metabólica, além de melhorar a saúde mental e a capacidade de trabalho.[104]

Em relação à melhor estratégia para conseguir adesão a uma mudança significativa de estilo de vida, uma metanálise mostrou que uma abordagem interativa, baseada em equipe com contato de alta frequência e pacientes motivados possui um impacto maior e mais duradouro no manejo do peso.[98]

O abandono do hábito de fumar é obrigatório.[14][84]

Considerar – farmacoterapia para redução de peso

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Considerar – 

farmacoterapia para redução de peso

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As diretrizes para obesidade recomendam considerar a terapia farmacológica para perda de peso como adjuvante à dieta e exercícios nos pacientes com índice de massa corporal ≥30 kg/m², ou ≥27 kg/m² na presença de comorbidades relacionadas ao excesso de adiposidade.[4][105][106]​

A semaglutida é um agonista do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon 1 que tem como alvo as áreas do cérebro que regulam o apetite e a ingestão de alimentos. Ela agora é indicada como adjuvante de uma dieta hipocalórica e do aumento da atividade física para controle de peso crônico em adultos com IMC ≥30 kg/m², ou ≥27 kg/m² na presença de pelo menos uma comorbidade relacionada ao peso.[107]

Dados de um ensaio clínico randomizado e controlado mostraram que os pacientes que receberam semaglutida perderam, em média, 6% a 16% do seu peso corporal total, em comparação com os controles, quando combinada com outras alterações comportamentais.[108][109][110]

A fentermina/topiramato é uma terapia combinada oral que contém fentermina, uma anfetamina/inibidor de apetite, e topiramato, um anticonvulsivante. Ela está aprovada para o controle do peso crônico, como adjuvante a uma dieta com redução de calorias e aumento da atividade física. A fentermina/topiramato é eficaz na redução do peso quando combinada com intervenções no estilo de vida e também pode melhorar os marcadores de função do sistema cardiovascular, como pressão arterial, colesterol total, triglicerídeos e nível glicêmico.[113]​​[114][115][116]​​ A fentermina/topiramato deve ser usada com precaução e em dosagem mais baixa nos pacientes com comprometimento renal ou hepático e naqueles com hipertensão ou arritmia, devido aos efeitos adrenérgicos da fentermina. A fentermina é uma substância controlada devido ao seu potencial de abuso e não deve ser prescrita para pacientes com história de abuso de substâncias. A fentermina/topiramato está disponível apenas por meio de um programa de distribuição restrito em alguns países.

O orlistate reduz a absorção de gordura mediante a ligação a lipases pancreáticas, resultando em perda de peso significativa, mas com ganho de peso em caso de descontinuação.[100][117] Associado a uma dieta hipocalórica, melhora a pressão arterial e a glicemia de jejum, os triglicerídeos e os níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL).[118] Com intervenções no estilo de vida, o orlistate reduz a incidência do diabetes mellitus do tipo 2 em 37% em pacientes de alto risco.[119]

Bupropiona/naltrexona e liraglutida também estão aprovadas para o tratamento da obesidade.[120]​

Consulte Obesidade em adultos.

Opções primárias

semaglutida: 0.25 mg por via subcutânea uma vez por semana por 4 semanas, aumentar a dose gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 2.4 mg/semana

ou

cloridrato de fentermina/topiramato: 3.75 mg (fentermina)/23 mg (topiramato) por via oral uma vez ao dia pela manhã por 14 dias, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 15 mg (fentermina)/92 mg (topiramato)/dia

ou

orlistate: 120 mg por via oral três vezes ao dia em cada refeição contendo gordura

ou

cloridrato de naltrexona/bupropiona: (8 mg naltrexona/90 mg bupropiona por comprimido) 1 comprimido por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia pela manhã por 1 semana, seguido por 1 comprimido duas vezes ao dia por 1 semana, seguido por 2 comprimidos pela manhã e 1 comprimido à noite por 1 semana, seguidos por 2 comprimidos duas vezes ao dia daí em diante

ou

liraglutida: 0.6 mg por via subcutânea uma vez ao dia por 1 semana, aumentar 0.6 mg/dia em intervalos semanais de acordo com a resposta, dose alvo de 3 mg/dia

Considerar – cirurgia bariátrica

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Considerar – 

cirurgia bariátrica

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O National Institutes of Health (NIH) estabeleceu diretrizes para a terapia cirúrgica de obesidade classe III (índice de massa corporal [IMC] ≥40); a cirurgia bariátrica deve ser considerada em pacientes com IMC ≥40 kg/m², ou ≥35 kg/m² na presença de comorbidades significativas.[121]

Os procedimentos cirúrgicos incluem banda gástrica, bypass gástrico (principalmente "Y de Roux"), gastroplastia (principalmente gastroplastia vertical com banda), desvio biliopancreático, derivação biliodigestiva, ileogastrostomia e derivação jejunoileal.

A cirurgia bariátrica melhora significativamente todos os componentes da síndrome metabólica e está associada a uma grande perda de peso pós-operatória (20% a 32%, dependendo do procedimento) e reduz a mortalidade geral em comparação com a terapia convencional.[122][123][124][125]

Em uma metanálise, a cirurgia bariátrica foi a estratégia mais eficaz na prevenção do diabetes do tipo 2 em comparação com dieta e/ou atividade física ou medicamentos antidiabéticos em pacientes com obesidade mórbida.[127]

Considerar – aspirina em baixas doses

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aspirina em baixas doses

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Como a síndrome metabólica também é considerada um estado pró-trombótico e pró-inflamatório, a aspirina em baixa dose pode ser considerada para os pacientes com idade entre 40 e 59 anos com risco de DCV em 10 anos de 10% ou mais.[128] Para os pacientes de baixo risco, o benefício da aspirina deve ser ponderado contra o risco de hemorragia.

Opções primárias

aspirina: 75-81 mg por via oral uma vez ao dia

associado a – metformina ou pioglitazona

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com resistência insulínica
associado a – 

metformina ou pioglitazona

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A metformina reduziu a progressão para o DM do tipo 2 em pacientes com intolerância à glicose e reduziu o desenvolvimento da doença cardiovascular de início recente em pacientes obesos com DM do tipo 2 no United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).[129][130] No entanto, não existe nenhum estudo cardiovascular definitivo em pacientes com síndrome metabólica tratados com metformina.

A pioglitazona reduziu significativamente o risco de morte, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com DM do tipo 2 e, em associação com outros medicamentos usados na prevenção secundária de diabetes e doença cardiovascular, reduziu os sinais de doença macrovascular no ensaio clínico prospectivo da pioglitazona em eventos macrovasculares (PROACTIVE).[133]

Opções primárias

metformina: 850 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia, aumentar de acordo com a resposta, máximo de 2550 mg/dia

Opções secundárias

pioglitazona: 15-45 mg por via oral uma vez ao dia

associado a – estatina

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com dislipidemia
associado a – 

estatina

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) é o principal alvo da terapia para redução do colesterol.[139][140]​​​ O início do tratamento para colesterol LDL depende do risco absoluto de doença coronariana com base no número de fatores de risco e na estratificação do risco.​[139][140]​

As estatinas (inibidores da HMG-CoA redutase) são os principais agentes redutores de colesterol LDL. Elas reduzem o colesterol LDL em 30% a 60% dependendo da dose e do tipo específico de estatina usado, aumentam o colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) em 5% a 10% e reduzem os triglicérides em 7% a 30%.[4][14][84]

De acordo com as diretrizes da American Heart Association/American College of Cardiology, o tratamento da dislipidemia depende da presença de fatores de risco:[140]

Os pacientes com doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica e risco muito alto de eventos futuros são tratados com estatina de alta intensidade (a dose diária reduz o colesterol LDL em ≥50%) ou terapia com a dose máxima tolerada de estatina. O risco muito alto é definido como história de vários eventos importantes de DCV aterosclerótica (síndrome coronariana aguda recente [nos últimos 12 meses], infarto do miocárdio fora da síndrome coronariana aguda recente, AVC isquêmico, doença arterial periférica sintomática [claudicação com índice tornozelo-braquial <0.85, revascularização prévia ou amputação]) ou um evento importante de DCV aterosclerótica e várias condições de alto risco (idade ≥65 anos, história familiar heterozigota, história de cirurgia de revascularização miocárdica prévia ou intervenção coronária percutânea, diabetes mellitus, hipertensão, doença renal crônica, tabagismo atual, colesterol LDL persistentemente elevado [≥2.6 mmol/L (≥100 mg/dL)] apesar da terapia na dose máxima tolerada, história de insuficiência cardíaca congestiva). Os pacientes com DCV aterosclerótica, sem risco muito alto de eventos futuros e com ≤75 anos são tratados com estatina de intensidade alta ou com estatina de intensidade moderada (a dose diária reduz o colesterol LDL em 30% a <50%), caso a terapia de intensidade alta não seja tolerada; os pacientes >75 anos são tratados com estatina de intensidade moderada ou alta.

Indivíduos com 20-75 anos sem doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica, mas com colesterol LDL ≥4.9 mmol/L (≥190 mg/dL) devem ser tratados com estatina de intensidade alta, ou com estatina de intensidade moderada, caso não possam ser submetidos à terapia com estatina de intensidade alta.

Para indivíduos com idade entre 40-75 anos sem doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica, mas com diabetes mellitus, deve-se iniciar a terapia com estatina de intensidade moderada, independente do risco de DCV aterosclerótica em 10 anos. Em adultos com diabetes e colesterol LDL 1.8 a 4.9 mmol/L (70-189 mg/dL), é razoável avaliar o risco de DCV aterosclerótica em 10 anos e iniciar a terapia com estatina de alta intensidade em indivíduos com vários fatores de risco de DCV aterosclerótica.

Pessoas com síndrome metabólica, sem DCV aterosclerótica ou diabetes, com 40-75 anos de idade com colesterol LDL em 1.8 a 4.9 mmol/L (70-189 mg/dL): estimar o risco de DCV aterosclerótica em 10 anos e, se o risco for limítrofe (5.0% a <7.5%), discutir a possibilidade de terapia com estatina de intensidade moderada; a discussão paciente-médico deve considerar os benefícios com a potencial redução do risco de DCV aterosclerótica, de efeitos adversos, de interações medicamentosas e as preferências do paciente em relação ao tratamento. Caso haja presença de risco intermediário (≥7.5% a <20%), inicie a terapia com estatina de intensidade moderada; em caso de incerteza, pode-se usar o escore de cálcio nas artérias pulmonares (CAC) (CAC=0: reduz o risco; considere não usar estatina, exceto na presença de diabetes, história familiar de doença coronariana prematura, tabagismo; CAC=1-99: favorece o uso de estatina, principalmente se a idade for >55; CAC=100+ e/ou percentil ≥75: inicie o tratamento com estatina). Caso haja presença de risco alto, ≥20%, inicie a terapia com estatina de alta intensidade.

As estatinas também são recomendadas como medicamento de primeira escolha para reduzir o risco de doença cardiovascular em indivíduos de alto risco com hipertrigliceridemia (nível de triglicerídeo >2.3 mmol/L [>200 mg/dL]).[140]

Consulte Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia.

Opções primárias

Estatina de alta intensidade

atorvastatina: 40-80 mg por via oral uma vez ao dia

ou

Estatina de alta intensidade

rosuvastatina: 20-40 mg por via oral uma vez ao dia

ou

Estatina de intensidade moderada

atorvastatina: 10-20 mg por via oral uma vez ao dia

ou

Estatina de intensidade moderada

rosuvastatina: 5-10 mg por via oral uma vez ao dia

ou

Estatina de intensidade moderada

sinvastatina: 20-40 mg por via oral uma vez ao dia; aumento do risco de miopatia com dose de 80 mg/dia

ou

Estatina de intensidade moderada

pravastatina: 40-80 mg por via oral uma vez ao dia

ou

Estatina de intensidade moderada

lovastatina: 40-80 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia

ou

Estatina de intensidade moderada

fluvastatina: 40 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia; 80 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia

ou

Estatina de intensidade moderada

pitavastatina: 1-4 mg por via oral uma vez ao dia

associado a – considere adicionar ezetimiba

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com dislipidemia
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considere adicionar ezetimiba

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para pacientes com doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica e risco muito alto de eventos futuros, e para aqueles com até 75 anos de idade e risco não muito alto, ezetimiba pode ser adicionada se o paciente estiver fazendo terapia com a dose máxima tolerada de estatina e o nível de colesterol LDL permanecer ≥1.8 mmol/L (≥70 mg/dL).[140]

Os pacientes são considerados de risco muito alto se apresentarem história de vários eventos importantes de DCV aterosclerótica (síndrome coronariana aguda [SCA] recente [nos últimos 12 meses], infarto do miocárdio fora da SCA recente, AVC isquêmico, doença arterial periférica sintomática [claudicação com índice tornozelo-braquial <0.85, revascularização prévia ou amputação]) ou um evento importante de DCV aterosclerótica e várias condições de alto risco (idade ≥65 anos, história familiar heterozigota, história de cirurgia de revascularização miocárdica prévia ou intervenção coronária percutânea, diabetes mellitus, hipertensão, doença renal crônica, tabagismo atual, colesterol LDL persistentemente elevado [≥2.6 mmol/L (≥100 mg/dL)] apesar da terapia na dose máxima tolerada, história de insuficiência cardíaca congestiva).[140]

A adição de ezetimiba também pode ser considerada em pacientes sem doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica, com colesterol LDL basal ≥4.9 mmol/L (≥190 mg/dL) e redução <50% no colesterol LDL, ou nível de colesterol LDL ≥2.6 mmol/L (≥100 mg/dL), e em pacientes sem doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica com diabetes, risco de doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica em 10 anos ≥20% e redução <50% no colesterol LDL.

Opções primárias

ezetimiba: 10 mg por via oral uma vez ao dia

associado a – considere adicionar um inibidor da PCSK9

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com dislipidemia
associado a – 

considere adicionar um inibidor da PCSK9

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um inibidor da pró-proteína convertase subtilisina/kexin tipo 9 (PCSK9) pode ser acrescentado à terapia com ezetimiba e a dose máxima tolerada de estatina, caso o nível de colesterol LDL permaneça ≥1.8 mmol/L (≥70 mg/dL) ou o nível de colesterol não HDL seja ≥2.6 mmol/L (≥100 mg/dL) em pacientes com doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica e risco muito alto de eventos futuros.[140] Uma análise secundária do ensaio clínico FOURIER constatou que a adição de evolocumabe à terapia com estatina reduziu consideravelmente os eventos cardiovasculares em pacientes com doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica e síndrome metabólica sem aumento de eventos de segurança graves, inclusive novo episódio de diabetes.[153]

Em pacientes sem doença cardiovascular (DCV) aterosclerótica, com idade entre 40-75 anos e colesterol LDL basal ≥5.7 mmol/L (≥220 mg/dL) que recebem terapia com ezetimiba e estatina na dose máxima tolerada, a adição de um inibidor da PCSK9 deve ser considerada se o colesterol LDL permanecer ≥3.4 mmol/L (≥130 mg/dL).

Opções primárias

alirocumabe: 75-150 mg por via subcutânea a cada 2 semanas, ou 300 mg por via subcutânea a cada 4 semanas

ou

evolocumabe: 140 mg por via subcutânea a cada 2 semanas; ou 420 mg por via subcutânea uma vez ao mês

associado a – considerar um medicamento hipolipemiante adicional

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com dislipidemia
associado a – 

considerar um medicamento hipolipemiante adicional

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a meta do colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) não for atingida, outros medicamentos poderão ser adicionados às estatinas. A escolha do agente hipolipemiante se baseia no perfil lipídico do paciente.

Os sequestradores de ácido biliar (por exemplo, colesevelam) reduzem o colesterol LDL em 15% a 30%.[148] A adição de um sequestrante de ácido biliar pode ser considerada em pacientes com idade entre 20-75 anos com colesterol LDL basal ≥4.9 mmol/L (≥190 mg/dL) que recebem terapia com estatina na dose máxima tolerada e ezetimiba, caso haja uma redução de menos de 50% no colesterol LDL e o nível de triglicerídeos em jejum esteja em ≤3.4 mmol/L (≤300 mg/dL).[140]

Os fibratos (por exemplo, fenofibrato) diminuem os triglicerídeos em 25% a 50% e o colesterol LDL em 30%, e aumentam o colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL) em 5% a 15%. Quando o colesterol LDL está controlado, eles são o agente mais efetivo para reduzir os triglicerídeos e aumentar o colesterol HDL.

Os ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 (por exemplo, os ácidos eicosapentenoico e docosa-hexaenoico) diminuem os triglicerídeos em 20% a 40%, embora possam aumentar o colesterol LDL em 5% a 10% sem afetar o colesterol HDL.[4] No entanto, a fibrilação atrial foi identificada como uma reação adversa comum e dose-dependente em pacientes que tomam altas doses de ésteres etílicos do ácido ômega-3, especialmente em doses de 4 g/dia. Os profissionais devem monitorar os pacientes quanto a sinais de fibrilação atrial e descontinuar os ésteres etílicos do ácido ômega-3 se houver desenvolvimento de fibrilação atrial. Os pacientes devem ser aconselhados a relatarem imediatamente sintomas como palpitações, tonturas ou batimentos cardíacos irregulares. Uma metanálise que avaliou a associação entre ácidos graxos ômega-3 e o risco de eventos cardiovasculares mostrou resultados inconsistentes.[157][158][159][160]​​ Em pacientes de alto risco com níveis de triglicerídeos entre 1.5 e 5.6 mmol/L (135 e 499 mg/dL) apesar de tratamento com estatinas, deve-se considerar o icosapent etílico (o éster etílico do ácido eicosapentaenoico dos ácidos graxos ômega-3) em combinação com uma estatina.[140]​

A creatina quinase e as aminotransferases podem aumentar devido aos medicamentos hipolipemiantes, especialmente estatinas e fibratos, e devem ser monitoradas. Deve-se ter cuidado com a administração conjunta de estatinas e fibratos.

Opções primárias

colesevelam: 1.9 g por via oral duas vezes ao dia

ou

fenofibrato micronizado: dose varia dependendo da marca; consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

ésteres etílicos de ácido ômega-3: 4 g/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas

Mais

ou

icosapent etílico: 2 g por via oral duas vezes ao dia

associado a – anti-hipertensivo

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todos os pacientes
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com hipertensão
associado a – 

anti-hipertensivo

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A meta de PA é <130/80 mmHg para a maior parte dos pacientes.[169][170]​ Se não for possível atingir essas metas com a modificação do estilo de vida, medicamentos anti-hipertensivos serão necessários.

Embora nenhuma classe específica de medicamento anti-hipertensivo seja considerada como exclusivamente eficaz para síndrome metabólica, os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA; por exemplo, ramipril, quinapril, enalapril) ou antagonistas do receptor de angiotensina II (por exemplo, valsartana, irbesartana, telmisartana) são os medicamentos preferidos, principalmente na presença de diabetes mellitus do tipo 2 ou doença renal crônica, pois reduzem significativamente a incidência de albuminúria e a progressão para nefropatia.[4][84]

Consulte Hipertensão essencial.

Opções primárias

ramipril: 2.5 a 10 mg por via oral uma vez ao dia

ou

quinapril: 5-40 mg por via oral uma vez ao dia

ou

enalapril: 10-40 mg por via oral uma vez ao dia

ou

lisinopril: 10-40 mg por via oral uma vez ao dia

ou

valsartana: 80-320 mg por via oral uma vez ao dia

ou

irbesartana: 150-300 mg por via oral uma vez ao dia

ou

telmisartana: 40-80 mg por via oral uma vez ao dia

associado a – terapia de reposição de testosterona

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com hipogonadismo masculino
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terapia de reposição de testosterona

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia de reposição de testosterona pode melhorar o controle metabólico, bem como a obesidade central, nos pacientes com síndrome metabólica e hipogonadismo.[48]​​​[49]​

Consulte Hipogonadismo em homens.

Considerar – terapia de reposição hormonal (TRH)

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com hipogonadismo feminino
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terapia de reposição hormonal (TRH)

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Nas mulheres, a terapia de reposição hormonal (TRH) demonstrou melhorar os perfis lipídicos, a sensibilidade e a secreção de insulina e a adiposidade visceral, mas os efeitos dependem do tipo, da dose e da via de administração da TRH.[50][172]​ O risco de DCV pode ser reduzido se a TRH for iniciada durante o período pós-menopausa inicial (mulheres com idade <60 anos ou até dez anos após o último período menstrual). Há muitos tipos e formulações diferentes de TRH disponíveis; consulte as diretrizes locais ou uma fonte de informações sobre medicamentos para obter mais informações.

Considerar – encaminhamento para ginecologia ou endocrinologia

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com síndrome do ovário policístico (SOPC)
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encaminhamento para ginecologia ou endocrinologia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A SOPC parece agravar a resistência insulínica e os fatores de risco metabólico nas mulheres obesas, enquanto nas mulheres com peso normal a SOPC não está associada à anomalia na sensibilidade da insulina.[46]

As pacientes com SOPC compartilham características da síndrome metabólica, como obesidade, resistência insulínica e dislipidemia; esses componentes são tratados separadamente, de acordo com as diretrizes. As pacientes também precisam ser encaminhadas a um ginecologista ou endocrinologista.

Consulte Síndrome dos ovários policísticos.

Considerar – pioglitazona ou vitamina E

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com doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (DHGDM)
Considerar – 

pioglitazona ou vitamina E

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A DHGDM é considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica e está associada à obesidade, à dislipidemia e ao diabetes mellitus do tipo 2.[173][174]

A modificação de estilo de vida, incluindo perda de peso, atividade física e mudanças alimentares, é a terapia de primeira linha. Não existem tratamentos medicamentosos licenciados para DHGDM, embora o uso de pioglitazona ou vitamina E possa ser considerado para pacientes selecionados. Observe que a pioglitazona já pode estar em uso, pois também é indicada para resistência insulínica.

Consulte Doença hepática esteatótica.

Considerar – transplante de fígado

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com doença hepática gordurosa associada a disfunção metabólica (DHGDM)
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transplante de fígado

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O transplante de fígado é uma opção para pacientes com doença hepática em estágio terminal.

associado a – manejo de equipe multidisciplinar

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com doença renal crônica
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manejo de equipe multidisciplinar

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A síndrome metabólica e seus componentes (obesidade, hipertensão) estão associados ao desenvolvimento e à progressão da doença renal crônica (DRC).[177]​ A lesão renal pode ocorrer diretamente por compressão renal e lipotoxicidade, e indiretamente por hipertensão e resistência insulínica.[177]

Otimizar o manejo dos componentes da síndrome metabólica é importante para retardar a progressão da DRC. Entretanto, alguns medicamentos devem ser usados com cautela nos pacientes com comprometimento renal, e pode ser necessário um ajuste de dose. Alguns medicamentos também podem ser contraindicados nos pacientes com comprometimento renal. Verifique a fonte de informações local sobre medicamentos para obter mais informações.

Uma abordagem multidisciplinar individualizada é recomendada para os pacientes com síndrome metabólica e DRC, incluindo consulta com especialistas em nefrologia e endocrinologia.[177]

Consulte Doença renal crônica.

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