Malária

Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)

A doença grave (ou complicada) é definida como casos suspeitos de malária ou confirmados por laboratório com ≥1 dos seguintes critérios clínicos para doença grave:[100]Centers for Disease Control and Prevention. Clinical features of malaria.​ Mar 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/malaria/hcp/clinical-features/index.html

• Consciência prejudicada, convulsões ou coma

• Anemia grave (hemoglobina <7 mg/dL)

• Lesão renal aguda

• Síndrome do desconforto respiratório agudo

• Colapso circulatório/choque

• Coagulação intravascular disseminada

• Acidose

• Icterícia (associada a pelo menos mais um sinal de malária grave)

• Densidade parasitária ≥5%

Organização Mundial da Saúde (OMS)

Doença não complicada

• Presente com sintomas de malária e um teste parasitológico positivo (isto é, microscopia óptica ou teste diagnóstico rápido), mas sem características de malária grave (consulte abaixo).[49]World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Nov 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria

Doença grave (ou complicada)

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), os pacientes são classificados como portadores de malária por P falciparum grave se apresentarem um ou mais dos seguintes sintomas (ocorrendo na ausência de uma causa alternativa identificada e na presença de parasitemia assexuada por P falciparum):[49]World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Nov 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria

Características clínicas

• Consciência prejudicada (isto é, escala de coma de Glasgow <11 em adultos ou escala de coma de Blantyre <3 em crianças)

• Prostração (isto é, fraqueza generalizada a ponto de o paciente não conseguir andar ou se sentar sem auxílio)

• Várias convulsões (mais de 2 episódios em 24 horas)

• Desconforto respiratório (respiração rápida, profunda e ofegante)

• Colapso circulatório ou choque - pressão arterial sistólica <80 mmHg em adultos e <70 mmHg em crianças com comprometimento da perfusão (choque descompensado); enchimento capilar ≥3 segundos ou gradiente de temperatura na perna (membro médio a proximal) sem hipotensão (choque compensado)

• Sangramento significativo (por exemplo, sangramento recorrente ou prolongado de gengivas, nariz ou locais de venopunção; hematêmese; melena)

• Edema pulmonar (confirmação radiológica ou saturação de oxigênio <92% em ar ambiente com uma frequência respiratória >30 respirações/minuto frequente com retração torácica e crepitações na ausculta)

Achados laboratoriais

• Hipoglicemia (glicose sanguínea ou plasmática <40 mg/dL [2.2 mmol/L])

• Acidose (deficit de base >8 mEq/L [>8 mmol/L]; ou, se não estiver disponível, bicarbonato plasmático <15 mEq/L [<15 mmol/L] ou lactato plasmático venoso ≥5 mmol/L [≥45 mg/dL])

• Anemia malárica grave (crianças <12 anos de idade: hemoglobina [Hb] ≤5 g/dL ou hematócrito de ≤15%; adultos: Hb <7 g/dL ou hematócrito de <20%) com contagem parasitária >10,000/microlitro

• Bilirrubina sérica >3 mg/dL [>50 micromoles/L] com contagem parasitária >100,000/microlitro (falciparum) ou >20,000/microlitro (knowlesi)

• Hiperparasitemia: parasitemia >10%

• Comprometimento renal (creatinina sérica ou plasmática >3 mg/dL [265 micromoles/L] ou ureia >56 mg/dL [>20 mmol/L])

A malária grave por P vivax e P knowlesi é definida como a malária grave por P falciparum acima, mas sem limites de densidade parasitária. A malária grave por P knowlesi é definida como a malária grave por P falciparum acima, mas com duas diferenças:

• Hiperparasitemia de P knowlesi: densidade parasitária >100,000/microlitro

• Icterícia e densidade parasitária >20,000/microlitros