Etiologia
Acredita-se que a SII é um distúrbio de motilidade gastrointestinal alterada. Não há achados endoscópicos, bioquímicos, anatômicos, microbiológicos ou histológicos específicos na SII que esclareçam a etiologia, embora a maioria sinta que várias causas contribuem para a doença.
Envolvimento inflamatório ou do sistema imunológico
O fato da SII poder acompanhar a doença inflamatória intestinal, ou seguir um surto de disenteria bacteriana ou parasitária, levou à hipótese de que pode haver um componente inflamatório ou imune na SII. Mudanças sutis foram relatadas em alguns pacientes com SII, incluindo alterações de homing intestinal dos linfócitos T e um aumento inexplicável de mastócitos na mucosa do cólon.[25][26] No entanto, em pacientes com SII isolada, as biópsias da mucosa são geralmente consideradas normais.
Microbiota intestinal
A microbiota intestinal pode ter um papel na SII, seja por suas ações em determinados alimentos, principalmente carboidratos, e também por seus efeitos na integridade da barreira epitelial e na sinalização enteroendócrina. Embora uma assinatura microbiana exata seja incerta, a SII parece estar associada a disbiose e menor diversidade da microbiota.[27][28]
Supercrescimento bacteriano
Foi demonstrado um supercrescimento bacteriano em alguns pacientes com SII, sobretudo naqueles com predominância de diarreia.[29]
Má absorção de ácido biliar
Parece haver um subgrupo de pacientes com SII e diarreia com má absorção de ácidos biliares, apesar de nenhuma história de doença ileal, cirurgia ou de colecistectomia prévias.[30]
Estresse ou abuso psicológicos
O estresse e a tensão emocional geralmente desencadeiam episódios de SII, embora não haja perfis de personalidade ou diagnósticos psiquiátricos específicos associados a essa condição. Há relatos de história de abuso físico ou sexual em 32% a 44% dos pacientes.[20][21][22] Uma metanálise revelou que o transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) está associado a uma maior probabilidade de SII (razão de chances combinada de 2.80, IC de 95% 2.06 a 3.54, P <0.001).[31]
Fisiopatologia
Muitas evidências sugerem que há uma disfunção nos aspectos motor e sensorial do trato digestivo nas pessoas com SII.[32] Há uma reatividade alterada do intestino (motilidade e secreção) em resposta a vários estímulos, que podem ser ambientais (estresses ou abusos na vida pessoal) ou luminais (certos alimentos, supercrescimento bacteriano ou de toxinas, distensão ou inflamação intestinal). Essa reatividade alterada pode causar dor, bem como constipação ou diarreia.
Existem evidências de que há uma hipersensibilidade intestinal com aumento da percepção da dor e de sensações do tipo viscerais.[1] Por exemplo, quando um balão é distendido dentro do lúmen do cólon inferior ou reto, os pacientes com SII sentem dor a pressões mais baixas em comparação com pessoas sem SII.[33] Pessoas com SII também apresentam desregulação do eixo cérebro-intestino. Isso pode estar associado a uma maior reatividade ao estresse e a uma modulação ou percepção de sinais aferentes do sistema nervoso entérico.[32]
Embora a histologia da mucosa do intestino grosso e delgado seja geralmente considerada normal, alterações sutis, incluindo alterações de homing intestinal de linfócitos T e um aumento inexplicável de mastócitos na mucosa do cólon, foram relatadas em pacientes com SII.[25][26] Esses achados sugerem um possível envolvimento do sistema imunológico.
Classificação
Roma IV: classificar a síndrome do intestino irritável (SII) por subtipos de acordo com o padrão predominante das fezes[2][3]
1. SII com constipação (SII-C): fezes duras ou grumosas para ≥25% dos movimentos intestinais e fezes soltas (moles) ou líquidas para ≤25% dos movimentos intestinais.
2. SII com diarreia (SII-D): fezes soltas (moles) ou líquidas para ≥25% dos movimentos intestinais e fezes duras ou grumosas para ≤25% dos movimentos intestinais.
3. SII mista (SII-M): fezes duras ou grumosas para ≤25% dos movimentos intestinais e fezes soltas (moles) ou líquidas para ≤25% dos movimentos intestinais.
4. SII não especificada: anormalidade insuficiente da consistência das fezes para atender aos critérios da SII-C, SII-D ou SII-M.
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