Avaliação de massa tireoidiana

Um nódulo na tireoide é uma lesão distinta do parênquima tireoidiano circundante. O aumento de estruturas anatômicas próximas, como as glândulas paratireoides ou linfonodos regionais, bem como a fenda branquial e os cistos do ducto tireoglosso, podem, algumas vezes, ser confundidos com nódulos da tireoide.

Os nódulos tireoidianos são um problema clínico comum.[1]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com ​ Eles podem ser encontrados em 50% a 60% das pessoas saudáveis.[2]Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS, AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY, AND ASSOCIAZIONE MEDICI ENDOCRINOLOGI medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules - 2016 update. Endocr Pract. 2016 May;22(5):622-39. https://endocrinepractice.org/article/S1530-891X(20)42954-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27167915?tool=bestpractice.com ​​ A maioria dos nódulos tireoidianos são assintomáticos e são detectados por palpação ou detectados incidentalmente durante um procedimento de imagem.[3]Alexander EK, Cibas ES. Diagnosis of thyroid nodules. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Jul;10(7):533-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35752200?tool=bestpractice.com ​ Em uma análise retrospectiva internacional de pacientes submetidos a cirurgias direcionadas à tireoide, procedimentos radiológicos realizados por outras indicações detectaram nódulos tireoidianos em 20% dos casos.[4]Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, et al. Evaluating the rising incidence of thyroid cancer and thyroid nodule detection modes: a multinational, multi-institutional analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Sep 1;148(9):811-8. https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2794184 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35834240?tool=bestpractice.com Acredita-se que a detecção incidental de nódulos tireoidianos esteja por trás de um aumento na incidência relatada de câncer de tireoide em todo o mundo.[5]La Vecchia C, Malvezzi M, Bosetti C, et al. Thyroid cancer mortality and incidence: a global overview. Int J Cancer. 2015 May 1;136(9):2187-95. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijc.29251 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25284703?tool=bestpractice.com ​

Os nódulos tireoidianos são mais comuns em pacientes do sexo feminino.​[1]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26462967?tool=bestpractice.com ​​[4]Sajisevi M, Caulley L, Eskander A, et al. Evaluating the rising incidence of thyroid cancer and thyroid nodule detection modes: a multinational, multi-institutional analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Sep 1;148(9):811-8. https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/2794184 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35834240?tool=bestpractice.com ​ ​A prevalência da doença nodular da tireoide aumenta com o avanço da idade.[6]Kwong N, Medici M, Angell TE, et al. Thyroid nodule evaluation and management in older adults: a review of practical considerations for clinical endocrinologists. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Dec;100(12):4434-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26465395?tool=bestpractice.com Apesar desse aumento na nodularidade, os nódulos tireoidianos em idosos apresentam menor risco de malignidade; no entanto, quando o câncer de tireoide é identificado, é mais provável que seja de histologia de alto risco.[7]Ospina NS, Papaleontiou M. Thyroid Nodule Evaluation and Management in Older Adults: A Review of Practical Considerations for Clinical Endocrinologists. Endocr Pract. 2021 Mar;27(3):261-268. https://www.doi.org/10.1016/j.eprac.2021.02.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33588062?tool=bestpractice.com [6]Kwong N, Medici M, Angell TE, et al. Thyroid nodule evaluation and management in older adults: a review of practical considerations for clinical endocrinologists. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Dec;100(12):4434-40. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26465395?tool=bestpractice.com Estudos de autópsias detectam nódulos em mais da metade da população geral na quinta e na sexta décadas de vida.[8]MORTENSEN JD, WOOLNER LB, BENNETT WA. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands. J Clin Endocrinol Metab. 1955 Oct;15(10):1270-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13263417?tool=bestpractice.com ​

A maioria dos nódulos é benigna.[9]Singh Ospina N, Iñiguez-Ariza NM, Castro MR. Thyroid nodules: diagnostic evaluation based on thyroid cancer risk assessment. BMJ. 2020 Jan 7;368:l6670. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31911452?tool=bestpractice.com O risco de câncer de tireoide em qualquer paciente que se apresente para o tratamento de nódulos é de aproximadamente 7% a 15%.[3]Alexander EK, Cibas ES. Diagnosis of thyroid nodules. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Jul;10(7):533-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35752200?tool=bestpractice.com ​ O objetivo clínico na avaliação de um nódulo tireoidiano é a diferenciação entre uma lesão benigna e uma lesão maligna.