Diagnósticos diferenciais
Diarreia bacteriana do tipo não Shigella
SINAIS / SINTOMAS
Muitas vezes não é fácil diferenciar entre os patógenos que causam diarreia hemorrágica, uma vez que os rendimentos diagnósticos em amostras fecais diarreicas são relatados como baixos.[31]
A diarreia hemorrágica é indicativa de Shigella ou Escherichia coli entero-hemorrágica.
Outras infecções bacterianas, como Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica e Salmonella também podem causar diarreia hemorrágica.[5]
A ocorrência de diarreia aquosa é frequente com o V cholerae.
O Clostridium difficile pode raramente causar diarreia hemorrágica. Se fatores de risco, como terapia ou exposição prévias a antibióticos, estiverem presentes o C difficile deverá ser considerado.
Investigações
Coproculturas são úteis para diferenciar causas bacterianas da diarreia.
Gastroenterite viral
SINAIS / SINTOMAS
As causas virais de diarreia (como norovírus, adenovírus e rotavírus) não costumam causar diarreia hemorrágica. Além disso, os vômitos tendem a ser uma característica significativa dessas infecções.[5]
Investigações
Microscopia das fezes e coprocultura negativas juntamente com suspeita clínica.
Diarreia parasitária
SINAIS / SINTOMAS
Nos países de renda baixa a média, é comum as espécies Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum e Cyclospora cayetanensis causarem doença diarreica.[5]
A diarreia parasitária nos países de alta renda é incomum e pode estar relacionada à exposição durante a viagem.
Com exceção da infecção por E histolytica, a diarreia geralmente não é sanguinolenta.
Investigações
A microscopia das fezes é útil para detectar parasitas.
Doença inflamatória intestinal idiopática
SINAIS / SINTOMAS
A evolução da doença inflamatória intestinal idiopática (doença de Crohn, colite ulcerativa, colite microscópica) é frequentemente mais prolongada que a da shigelose.[28] Pode haver uma história ou história familiar de contratura de Dupuytren. Manifestações extraintestinais da doença inflamatória intestinal idiopática podem estar presentes (por exemplo, lesões cutâneas ou fístulas).
Investigações
Achados de coproculturas negativas e sigmoidoscopia positiva sugerem doença inflamatória intestinal.
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia persistente (>14 dias) deve-se considerar doença celíaca. Entretanto, a diarreia não é sanguinolenta.
Investigações
A sorologia para doença celíaca positiva é diagnóstica. Se houver suspeita clínica, a biópsia duodenal poderá ser indicada após o teste de provocação com glúten.
Neoplasia maligna
SINAIS / SINTOMAS
Pode estar presente com mudança dos hábitos intestinais, geralmente com evacuação diarreica.
Pode haver história de anorexia ou perda de peso. Os pacientes geralmente têm >45 anos.
Investigações
Colonoscopia anormal e evidência de um tumor ou doença metastática nos estudos de tomografia computadorizada (TC) caracterizam malignidade.
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