Diagnósticos diferenciais
Hiperêmese gravídica
SINAIS / SINTOMAS
Um sintoma manifesto comum. Náuseas e vômitos podem ocorrer no início e podem se tornar mais graves devido aos níveis de hCG incomumente elevados.
Investigações
A ultrassonografia para o rastreamento materno inicial de rotina possibilitou o diagnóstico precoce de gravidez molar, antes do desenvolvimento de vários sintomas clínicos. A hiperêmese associada a uma gravidez molar remite imediatamente após os esvaziamento uterino, mais ou menos em paralelo com o declínio dos níveis de hCG.
Aborto espontâneo
SINAIS / SINTOMAS
Os fatores de risco incluem idade materna avançada, infecção e trombofilias.
Desconforto em cólica pode significar o processo de expulsão do feto.
Investigações
Os achados de uma mola completa na ultrassonografia são caracteristicamente diferentes do aborto espontâneo. A mola parcial pode conter um polo fetal ou feto, geralmente sem atividade cardíaca, e pode ser mais difícil de diferenciar de um aborto retido.
A inspeção do tecido evacuado quanto à presença de vilosidades hidrópicas e os testes cromossômicos do tecido evacuado podem ser confirmatórios.
Gestação múltipla
SINAIS / SINTOMAS
O útero é maior que o esperado para a data, e o nível sérico de hCG é elevado, com sintomas correspondentes de náuseas e êmese. Gestações múltiplas podem ser complicadas com mola parcial ou completa e um feto viável coexistente, mas é raro que a gravidez molar esteja associada a gestações múltiplas.
Investigações
Ultrassonografia com o aumento uterino maior que o esperado para a idade gestacional e múltiplos fetos.
Cistos ovarianos
SINAIS / SINTOMAS
Níveis elevados de hCG ou hipersensibilidade à hCG causam aumento cístico macroscópico dos ovários. Os cistos ovarianos podem se manifestar com massas pélvicas ou abdominais ou torção ovariana. Pressão pélvica e extensão abdominal são comuns. Os cistos teca-luteínicos das gravidezes molares são tipicamente uma afecção dolorosa.
Investigações
É difícil diagnosticar cistos teca-luteínicos pela palpação, devido ao aumento do tamanho uterino. No entanto, a ultrassonografia identifica ovários aumentados com cistos >6 cm de diâmetro. Após o esvaziamento uterino da GM, os cistos ovarianos apresentam regressão espontânea em cerca de 12 semanas.
Miomas uterinos
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas incluem útero aumentado no exame físico, dor e pressão pélvica e sangramento.
Investigações
A ultrassonografia pélvica mostra tumores uterinos bem definidos.
Hipertireoidismo
SINAIS / SINTOMAS
História de intolerância ao calor, palpitações e ansiedade.
Investigações
Tireoide aumentada e possivelmente sensível e nódulos tireoidianos na palpação.
Hormônio estimulante da tireoide reduzido e tiroxina elevada (T4).
Pré-eclâmpsia
SINAIS / SINTOMAS
Novo episódio de hipertensão persistente (definida como pressão arterial sistólica ≥140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥90 mmHg), geralmente após a 20a semana de gestação, com novo episódio de proteinúria (relação proteína-creatinina de ≥30 mg/mmol e relação albumina-creatinina de ≥8 mg/mmol) ou evidências de comprometimento sistêmico.
Investigações
Na gravidez molar, os sintomas de pré-eclâmpsia podem ocorrer no início e podem se tornar mais graves devido aos níveis de hCG incomumente elevados.
Gravidez ectópica
SINAIS / SINTOMAS
Ausência do período menstrual, dor no quadrante inferior ou dor na pelve com algum grau de sangramento vaginal. Pode haver dor à mobilização do colo no exame pélvico.
Investigações
Níveis de hCG elevados.
A ultrassonografia revela um útero vazio e pode mostrar uma massa nas tubas uterinas.
Tumor pélvico
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar-se com um útero aumentado e sangramento indolor de massas uterinas e anexiais.
Náuseas, vômitos e hipertireoidismo não são geralmente observados em tumores pélvicos.
Investigações
Os níveis séricos de hCG raramente estão elevados com tumores pélvicos.
A ultrassonografia da pelve demonstra uma massa uterina ou órgãos anexiais anormais.
Geralmente, a tomografia computadorizada (TC) pélvica é diagnóstica.
A patologia dos produtos da dilatação e a evacuação por sucção podem confirmar a histologia do tumor.
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