O tratamento da hipertensão pode ajudar a evitar a doença renal crônica (DRC) e o hiperparatireoidismo secundário (HPTS) que frequentemente ocorrem. De modo semelhante, o diabetes mellitus requer um manejo ideal e agressivo para reduzir complicações. O controle de peso e uma melhor nutrição podem ajudar a prevenir a enorme carga do diabetes mellitus do tipo 2, os danos renais resultantes e o HPTS.
A prevenção do hiperparatireoidismo na DRC requer um tratamento agressivo com fósforo, iniciado precocemente na progressão da doença, e reposição adequada da forma ativa da vitamina D (1,25-di-hidroxivitamina D).[1]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017 Jul;7(1):1-59.
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Os níveis de cálcio podem ser manejados no fluido de diálise, em pacientes que necessitam de diálise. Dietas pobres em fósforo e o uso de medicamentos ligadores de fósforo que dificultam a absorção entérica podem auxiliar a limitar a hiperfosfatemia. Ligadores de fósforo contendo alumínio são evitados, pois podem ser tóxicos para o esqueleto.[11]Lips P. Vitamin D deficiency and secondary hyperparathyroidism in the elderly: consequences for bone loss and fractures and therapeutic implications. Endocr Rev. 2001 Aug;22(4):477-501.
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[25]Silverberg SJ. Vitamin D deficiency and primary hyperparathyroidism. J Bone Miner Res. 2007 Dec;22 suppl 2:V100-4.
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[29]Manns B, Stevens L, Miskulin D, et al. A systematic review of sevelamer in ESRD and an analysis of its potential economic impact in Canada and the United States. Kidney Int. 2004 Sep;66(3):1239-47.
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[30]Teng M, Wolf M, Lowrie E, et al. Survival of patients undergoing hemodialysis with paricalcitol or calcitriol therapy. N Engl J Med. 2003 Jul 31;349(5):446-56.
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Para prevenir a deficiência de vitamina D, é recomendável que os indivíduos sejam expostos à luz solar direta nos braços ou pernas pelo menos duas vezes por semana.[31]Hossein-nezhad A, Holick MF. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013 Jul;88(7):720-55.
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No entanto, a estação do ano, a latitude geográfica, a hora do dia durante a exposição ao sol, o grau de pigmentação da pele, a cobertura de nuvens e a poluição atmosférica são fatores que ditam a quantidade de vitamina D produzida, de modo que não há um consenso sobre o que constitui uma exposição segura e eficaz à luz solar.[3]Giustina A, Bouillon R, Binkley N, et al. Controversies in vitamin D: a statement from the Third International Conference. JBMR Plus. 2020 Dec;4(12):e10417.
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[12]Neville JJ, Palmieri T, Young AR. Physical determinants of vitamin D photosynthesis: a review. JBMR Plus. 2021 Jan;5(1):e10460.
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[15]Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al; Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30.
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Sugere-se a combinação de uma exposição sensível ao sol com suplementação adequada de vitamina D para todas as crianças e adultos, para prevenir a deficiência de vitamina D na população em geral.[2]Holick MF. The vitamin D deficiency pandemic: approaches for diagnosis, treatment and prevention. Rev Endocr Metab Disord. 2017 Jun;18(2):153-65.
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