Câncer pulmonar de células pequenas

Exame

A radiografia torácica padrão, posteroanterior e lateral, é um exame inicial simples e barato para avaliar a tosse, dor torácica e/ou hemoptise.

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Uma nova anormalidade na radiografia torácica deve ser investigada adicionalmente com uma TC. Uma TC do tórax também deve ser realizada nos pacientes, especialmente os fumantes, que apresentem radiografia torácica normal e sintomas preocupantes. O contraste intravenoso ajuda a distinguir linfonodos de vasos, especialmente no hilo.

Doença limitada: comprometimento restrito ao hemitórax ipsilateral em um único portal de radiação. Doença extensa: presença de metástases pulmonares contralaterais ou outras metástases à distância.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [32]Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. Jul 2021;32(7):839-53. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)01113-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33864941?tool=bestpractice.com ​​

Após o tratamento, pode ser realizada uma TC do tórax (ou uma radiografia torácica) para avaliar a resposta ao tratamento e monitorar recidivas.

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A broncoscopia é realizada quando as anormalidades detectadas na TC (ou seja, uma massa ou adenopatia) são acessíveis ao broncoscópio. Ela é usada também para avaliar sintomas pulmonares novos e/ou inexplicados (ou seja, hemoptise, sibilância, tosse). A broncoscopia flexível requer sedação consciente. Durante o procedimento, a árvore traqueobrônquica é cuidadosamente examinada. Os tumores endobrônquicos podem ser submetidos a biópsia. São realizados esfregaços, lavados e lavagem broncoalveolar. Lesões parenquimatosas suspeitas e linfonodos mediastinais acessíveis também podem ser submetidos a biópsia.[31]Pastis NJ, Silvestri GA. Tissue procurement: bronchoscopic techniques. In: Pass HI, Carbone DP, Johnson DE, et al., eds. Lung cancer - principles and practice. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:358-71.

Amostras de massas endobrônquicas podem ser submetidas à biópsia com pinça. Escovados endobrônquicos, lavados e lavagem alveolar aumentam o rendimento diagnóstico. É possível a aspiração transbrônquica com agulha das lesões acessíveis do parênquima e dos linfonodos do mediastino.

Em geral, a sensibilidade é alta para lesões centrais (em torno de 90%).[31]Pastis NJ, Silvestri GA. Tissue procurement: bronchoscopic techniques. In: Pass HI, Carbone DP, Johnson DE, et al., eds. Lung cancer - principles and practice. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:358-71. A sensibilidade para lesões periféricas é menor e depende do número de biópsias coletadas, do tamanho da massa e da proximidade com a árvore brônquica. Em geral, a biópsia endobrônquica é mais sensível que os esfregaços e lavados.

A ultrassonografia endobrônquica aumenta a detecção de lesões periféricas pequenas (<2 cm).[37]Steinfort DP, Khor YH, Manser RL, et al. Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2011 Apr;37(4):902-10. https://erj.ersjournals.com/content/37/4/902.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20693253?tool=bestpractice.com

A broncoscopia pode ser repetida após o tratamento definitivo, para avaliar recidivas.

Exame

A confirmação patológica de neoplasia maligna é o único método amplamente aceito para o diagnóstico de câncer de pulmão. Amostras de tecido podem ser obtidas por broncoscopia se as lesões forem centrais, mas a adequabilidade destas para o diagnóstico varia. Biópsia transbrônquica ou endobrônquica, esfregaços e lavados são todos utilizados para obter amostras durante a broncoscopia. Quando possível, a biópsia com agulha guiada por TC permite a punção por agulha grossa (core biopsy) para a obtenção de material suficiente. Se houver suspeita de lesões metastáticas, esses são os sítios preferenciais, se possível, para a biópsia diagnóstica com o objetivo de confirmar a doença metastática. O método da biópsia para os sítios metastáticos depende da localização anatômica e da abordagem menos invasiva.[32]Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. Jul 2021;32(7):839-53. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)01113-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33864941?tool=bestpractice.com

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A toracocentese envolve o posicionamento de uma agulha no tórax, entre as costelas, para recolher amostra do líquido acumulado no espaço pleural. A ultrassonografia ajuda a orientar a toracocentese de pequenos derrames pleurais.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1

Demonstração animada de aspiração pleural

Vídeo demonstrando como realizar uma aspiração pleural

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Pode ser considerada para estadiamento dos pacientes com CPCP e derrame pleural quando a toracocentese for negativa.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ​

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Todos os pacientes com CPCP devem ser avaliados para verificar a presença de metástases no cérebro, de preferência com RNM.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [32]Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. Jul 2021;32(7):839-53. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)01113-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33864941?tool=bestpractice.com ​​

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Pode ser usada para identificar metástases, se a PET-CT não estiver disponível.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ​

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Indicada para determinar o status nodal nos pacientes que apresentam massa pulmonar isolada sem evidência radiográfica de linfadenopatia, já que esses pacientes podem ser candidatos à cirurgia. Também pode ser usada para o diagnóstico inicial.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1

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A PET complementa a TC, facilitando a avaliação precisa da extensão da doença local, regional e à distância.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [32]Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. Jul 2021;32(7):839-53. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)01113-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33864941?tool=bestpractice.com

O exame de PET com fluordesoxiglucose (FDG)-CT é superior à PET isolada.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 ​​​

A PET-CT também pode ser realizada antes da amostragem tecidual para identificar possível(is) lesão(ões) metastática(s) que possam ser submetidas à biópsia, determinando o estádio e confirmando o diagnóstico patológico no mesmo procedimento.

Exame

Indicados para o estadiamento nos pacientes que apresentem eritrócitos nucleados no esfregaço de sangue periférico ou em caso de anemia ou trombocitopenia inexplicadas, sem outra evidência de doença metastática.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [32]Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. Jul 2021;32(7):839-53. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)01113-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33864941?tool=bestpractice.com ​​

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É necessário fazer os exames de sangue iniciais antes do início do tratamento ou da realização de procedimentos invasivos.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [32]Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. Jul 2021;32(7):839-53. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)01113-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33864941?tool=bestpractice.com

A quimioterapia e, em menor grau, a radioterapia podem reduzir a hematopoiese, exigindo análise inicial e periódica das contagens sanguíneas.

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As metástases hepáticas podem elevar os valores dos testes da função hepática.

O nível elevado de fosfatase alcalina pode indicar metástases ósseas.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [32]Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. Jul 2021;32(7):839-53. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)01113-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33864941?tool=bestpractice.com

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Ocorre hiponatremia na síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [32]Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. Jul 2021;32(7):839-53. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)01113-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33864941?tool=bestpractice.com

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Recomenda-se a avaliação basal antes de dar início ao tratamento.

Alguns agentes quimioterápicos, em especial a cisplatina, podem afetar os eletrólitos e a função renal.[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: small cell lung cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [32]Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. Jul 2021;32(7):839-53. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)01113-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33864941?tool=bestpractice.com

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O VEF₁ e a capacidade de difusão do monóxido de carbono (CDCO) do pulmão devem ser realizados em todos os pacientes os quais se se espera que recebam radiação.[32]Dingemans AC, Früh M, Ardizzoni A, et al. Small-cell lung cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. Jul 2021;32(7):839-53. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(21)01113-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33864941?tool=bestpractice.com ​[33]Miller KL, Shafman TD, Marks LB. A practical approach to pulmonary risk assessment in the radiotherapy of lung cancer. Semin Radiat Oncol. 2004 Oct;14(4):298-307. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15558504?tool=bestpractice.com [34]Beckles MA, Spiro SG, Colice GL, et al. The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgery. Chest. 2003 Jan;123(1 suppl):105S-14S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527570?tool=bestpractice.com ​​​