Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemoculturas
Exame
A hemocultura pode ser positiva mesmo quando a cultura do líquido pleural é negativa.
Deve ser realizada antes do início da administração de antibióticos se o estado clínico do paciente permitir.
Resultado
positiva para patógenos específicos
proteína C-reativa
Exame
Parte de uma resposta sistêmica à infecção.
Resultado
elevada
contagem leucocitária
Exame
Parte de uma resposta sistêmica à infecção.
Resultado
elevada
perfil metabólico
Exame
Incluir testes de albumina e função renal. Eles ajudam no prognóstico de pacientes com alto risco de um desfecho desfavorável, usando o escore clínico RAPID (Renal [ureia], Idade, Líquido purulento, Fonte de infecção, Alimentar [albumina]).[25]
Resultado
varia
radiografia torácica
Exame
É necessário agendar uma radiografia torácica urgente para todos os pacientes que apresentem sintomas respiratórios e evidências de sepse.
Pode evidenciar a presença de um derrame pleural.[8] A radiografia torácica de decúbito lateral é mais sensível do que a incidência anteroposterior para detectar derrame, mas seu uso foi substituído pela ultrassonografia torácica devido à facilidade de uso rápido e à natureza onipresente da ultrassonografia.
A presença de um derrame loculado sugere um empiema. Os empiemas podem ter uma aparência com formato de "D" com base na pleura, o que pode ser confundido com uma massa pulmonar.
Em pacientes ventilados em posição supina, o derrame pleural aparece como um aumento unilateral difuso na opacificação.
Pode haver consolidação pulmonar associada em decorrência de pneumonia.
Um derrame com >10 mm em uma radiografia torácica em decúbito lateral, associado a evidências de infecção, requer toracocentese (aspiração pleural).[1]
Resultado
apagamento do ângulo costofrênico ou derrame no lado afetado, possível consolidação, com formato em "D" na pleura em empiema
ultrassonografia torácica
Exame
Mais sensível que a radiografia torácica para detecção de derrames pleurais.[8]
As características sugestivas de um empiema na ultrassonografia incluem a presença de líquido ecogênico, loculações e septações, conforme mostrado abaixo.[28][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrassonografia de empiema altamente septadoDo acervo de Najib Rahman, RTU, Oxford, Reino Unido [Citation ends].
Os empiemas são frequentemente associados a uma elevação da cúpula diafragmática ou a um pulmão encarcerado; portanto, a orientação por imagem diminui substancialmente a taxa de complicações e, portanto, é preferencial para todos os procedimentos.
É recomendado o uso de ultrassonografia para guiar a toracocentese a fim de reduzir a sua taxa de complicações associadas.[29]
A ultrassonografia também é recomendada para guiar a inserção de drenos torácicos, principalmente em derrames pequenos ou loculados.[8]
Resultado
presença de um derrame pleural que pode ser ecogênico, loculado e/ou septado
toracocentese: aparência do líquido pleural
Exame
A aspiração de pus franco é suficiente para estabelecer o diagnóstico de um empiema, e não há necessidade de investigações adicionais para estabelecê-lo.
Resultado
pus franco em empiema, seroso ou turvo em derrames parapneumônicos complicados
toracocentese: odor do líquido pleural
Exame
O odor pútrido é sugestivo de uma infecção anaeróbia.
Resultado
pútrido em infecção anaeróbia
toracocentese: pH do líquido pleural
Exame
As amostras devem ser armazenadas de forma anaeróbia.[31] Os anestésicos locais podem baixar falsamente o pH. Os médicos devem ter acesso a um analisador de gases sanguíneos para que as amostras possam ser testadas imediatamente, a fim de permitir a inserção imediata de uma drenagem torácica, se for indicada. Se a amostra for de pus franco, o pH não deverá ser testado, pois poderá danificar o analisador.
Resultado
<7.2
toracocentese: concentração de proteínas totais no líquido pleural
Exame
Se for aspirado pus franco, a concentração de proteínas não exigirá análise.
Resultado
>30 g/dL
toracocentese: nível de LDH no líquido pleural
Exame
Se for aspirado pus franco, o nível de LDH não exigirá análise.
Resultado
>2-3 vezes acima do limite superior do intervalo normal para o soro
toracocentese: concentração de glicose no líquido pleural
Exame
Se for aspirado pus franco, a glicose não exigirá análise. Se o pH preciso do líquido pleural não estiver disponível, poderão ser usados baixos níveis de glicose como um preditor alternativo de um derrame parapneumônico complicado que exige a inserção urgente de uma drenagem torácica. Demonstrou-se que a glicose no líquido pleural é um preditor robusto nessa circunstância.[32]
Resultado
<3.3 mmol/L (60 mg/dL)
toracocentese: diferencial de leucócitos no líquido pleural
Exame
A predominância de linfócitos no exsudato levanta a suspeita de tuberculose ou malignidade.
Resultado
predominância de leucócitos polimorfonucleares (>90%)
toracocentese: microscopia do líquido pleural, cultura e sensibilidade
Exame
Em 60% a 70% das amostras, é obtida uma coloração de Gram ou uma cultura positiva.[23] Isso pode ser usado para guiar o tratamento com antibióticos.
Resultado
cultura ou coloração de Gram positiva
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) torácica com contraste
Exame
A TC do tórax deve ser reservada para casos complicados (por exemplo, crianças que não respondem ao tratamento ou em caso de dúvida quanto ao diagnóstico).[26][27]
Realizada com contraste de fase em tecido.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) de empiema torácicoDo acervo de Najib Rahman, RTU, Oxford, Reino Unido [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) de empiema torácicoDo acervo de Najib Rahman, RTU, Oxford, Reino Unido [Citation ends].
Pode ajudar a distinguir empiema de outros derrames pleurais e abscessos pulmonares.[33]
A captação de contraste pela pleura é característica de empiema.
Espessamento pleural pode estar visível, mas isso também é observado em malignidade.
O sinal de pleura dividida representa a captação de contraste pelas pleuras visceral e parietal com líquido interposto.
Útil para confirmação da colocação correta do dreno torácico e para avaliar o controle da fonte e a depuração do espaço pleural. Também pode ajudar no planejamento da cirurgia.
Resultado
derrame pleural lenticular causando compressão do pulmão adjacente, "sinal de pleura dividida", espessamento da pleura, loculações, septações ou bolhas de gás, possível pneumonia adjacente
ressonância nuclear magnética (RNM) do tórax
Exame
Uma RNM é incapaz de diagnosticar com precisão um empiema e não é realizada rotineiramente no diagnóstico ou tratamento do empiema. Geralmente é reservada para pacientes que não podem ser submetidos à TC com contraste. Pode mostrar septações, líquido pleural loculado ou invasão da parede torácica.[34][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ressonância nuclear magnética (RNM) de empiema septadoDo acervo de Najib Rahman, RTU, Oxford, Reino Unido [Citation ends].
Resultado
septações, líquido pleural loculado, invasão da parede torácica
tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Exame
A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é outra técnica de imagem possível, mas seu uso é limitado por sua incapacidade de distinguir entre malignidade e empiema.[35] Geralmente não é realizada no diagnóstico ou tratamento do empiema.
Resultado
fluordesoxiglucose (FDG) ávida
reação em cadeia da polimerase do líquido pleural
Exame
Como o organismo causador em 40% das infecções pleurais permanece não identificado, a reação em cadeia da polimerase pode ajudar na identificação do patógeno, permitindo a escolha de antibióticos específicos.[23]
São necessárias evidências prospectivas adicionais sobre essa técnica.
Resultado
reação em cadeia da polimerase positiva para patógenos específicos
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal