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Prévention de l’accouchement prématuré chez les femmes à risque – évaluation de quelques mesures courantesPublicada por: KCEÚltima publicação: 2014Preventie bij verhoogd risico op vroeggeboorte - evaluatie van een aantal courante interventiesPublicada por: KCEÚltima publicação: 2014

Pessário cervical em gestantes com colo uterino curto

Um pessário Arabin® é um pessário de silicone flexível em forma de anel, que foi sugerido para reduzir o índice de nascimento pré-termo. Um ensaio clínico randomizado e controlado (ECRC) multicêntrico avaliou se o pessário conferia benefícios em mulheres com gravidez única e colo uterino curto em comparação com a progesterona, não encontrando redução nos nascimentos pré-termo abaixo das 37 semanas de gestação.[150]​ Uma revisão Cochrane de 2022 revelou que o pessário pode reduzir o risco de parto antes de 37 semanas (razão de risco [RR] de 0.68, IC de 95%: 0.44 a 1.05) e 34 semanas (RR de 0.72, IC de 95%: 0.33 a 1.55) em mulheres de alto risco assintomáticas com gravidez única em comparação com a ausência de tratamento.[151]​ No entanto, as evidências foram de qualidade baixa a moderada e devem ser interpretadas com cautela devido à heterogeneidade estatística, imprecisão e risco de viés. A eficácia comparada com a progesterona também foi incerta e houve pouco efeito do pessário em relação à infecção materna, internação em unidade neonatal ou mortalidade neonatal.[151]​ Estudos não encontraram nenhum benefício do pessário na redução das taxas de parto prematuro em gestações gemelares não selecionadas e em gestações gemelares de alto risco com colo uterino curto.[152][153]​​​​ 

Terapias de progesterona

As terapias com progesterona reduzem a incidência de nascimento pré-termo em mulheres que tiveram um nascimento pré-termo espontâneo prévio e em mulheres em quem se descobriu incidentalmente um colo uterino curto.[86]​ Nos EUA, a Food and Drug Administration (FDA) retirou a sua aprovação para a hidroxiprogesterona intramuscular, uma vez que grandes estudos comerciais não confirmaram o benefício. No entanto, uma metanálise sugere que as preparações vaginal e intramuscular de progesterona podem ser benéficas em gestações únicas, com ambas reduzindo o parto prematuro antes de 34 semanas de gestação em gestações únicas de alto risco (RR de 0.78, IC de 95%: 0.68 a 0.90 e RR de 0.83, IC de 95%: 0.68 a 1.01 respectivamente).[86]​ Embora essa metanálise tenha incluído mulheres sem colo uterino curto ou outros fatores de risco para parto prematuro, os números eram pequenos e, portanto, faltam evidências para oferecer progesterona profilática rotineiramente a mulheres sem fatores de risco. Faltam evidências para dar suporte ao uso de preparações orais.[86]​ Em gestações múltiplas, a progesterona não foi benéfica e pode aumentar os efeitos adversos.[86][87][88]​ O efeito da progesterona nos desfechos neonatais e maternos é menos certo. As metanálises sugerem desfechos neonatais consistentemente favoráveis, mas destacam a incerteza deste efeito.​[72][86]​​ Os dados sobre os efeitos em longo prazo da progesterona são limitados, mas uma revisão sistemática não relatou efeitos em crianças com idade até 8 anos expostas à progesterona no útero, e um estudo de acompanhamento de 4 anos não mostrou diferenças entre a 17-hidroxiprogesterona e o placebo em quaisquer desfechos de desenvolvimento avaliados.[154][155]​​ 

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