Vitiligo
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
vitiligo segmentario o vitiligo limitado
tratamiento por vía tópica
En el vitíligo segmentario o no extenso/limitado (es decir, las lesiones que cubren entre el 2% y el 3% de la superficie corporal), se recomiendan las terapias tópicas (es decir, los corticosteroides y los inhibidores de la calcineurina) como tratamiento de primera línea.[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Una revisión de la Cochrane encontró que los corticosteroides tópicos son los tratamientos más eficaces y seguros para el vitíligo localizado.[44]Whitton ME, Pinart M, Batchelor J, et al. Interventions for vitiligo. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 24;(2):CD003263. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003263.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25710794?tool=bestpractice.com Actúan suprimiendo la respuesta inmunitaria contra los melanocitos, y pueden utilizarse en adultos y niños. Los corticosteroides tópicos producen la mejor respuesta en áreas expuestas al sol, piel oscura y lesiones recientes.[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Los corticosteroides potentes (p. ej., clobetasol, mometasona) deben probarse durante 3 meses para evaluar la respuesta.[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com En algunas zonas, en particular la cara, los genitales, las axilas y las mamas, el tratamiento prolongado con un corticosteroide tópico puede provocar atrofia e hipertricosis inducidas por los corticosteroides. Por lo tanto, los pacientes deben someterse a evaluaciones periódicas para controlar los efectos adversos como adelgazamiento de la piel, púrpura y estrías de distensión.[45]Westerhof W, Nieuweboer-Krobotova L, Mulder PG, et al. Left-right comparison study of the combination of fluticasone propionate and UV-A vs. either fluticasone propionate or UV-A alone for the long-term treatment of vitiligo. Arch Dermatol. 1999 Sep;135(9):1061-6. https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/478009 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10490110?tool=bestpractice.com
La terapia puede utilizarse de forma discontinua para proporcionar beneficios y evitar potencialmente los efectos adversos.[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com Un enfoque útil es usar corticosteroides tópicos dos veces al día durante 1 semana y después ningún tratamiento durante 1 semana.
Una revisión sistemática y un metanálisis concluyeron que la monoterapia tópica con inhibidores de la calcineurina es eficaz, especialmente en niños y en lesiones de la cara y el cuello.[46]Lee JH, Kwon HS, Jung HM, et al. Treatment outcomes of topical calcineurin inhibitor therapy for patients with vitiligo: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2019 Aug 1;155(8):929-38. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC6547091 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31141108?tool=bestpractice.com El tacrolimus tópico puede utilizarse como alternativa al corticosteroide tópico (especialmente en pacientes con vitíligo facial), evitando así los efectos adversos relacionados con los corticosteroides, o durante la semana de descanso cuando se utilizan corticosteroides de forma discontinua.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com [47]Lepe V, Moncada B, Castanedo-Cazares JP, et al. A double-blind randomized trial of 0.1% tacrolimus vs 0.05% clobetasol for the treatment of childhood vitiligo. Arch Dermatol. 2003 May;139(5):581-5. https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/479322 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12756094?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
clobetasol tópico: (0.05%) aplicar en el área o áreas afectadas dos veces al día, máximo 50 g/semana
O
mometasona tópica: (0.1%) aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día
O
tacrolimus tópico: (0.1%) aplicar en el área o áreas afectadas dos veces al día
terapias de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se debe aconsejar a los pacientes que se protejan del sol (con un protector solar de alto factor que ofrezca protección contra los rayos UV-A y UV-B) y que eviten los traumatismos cutáneos siempre que sea posible (p. ej., traumatismos físicos, incisiones quirúrgicas, fricciones).[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Se debe considerar un apoyo psicológico o psiquiátrico en todos los pacientes.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com
La cobertura cosmética puede ser el tratamiento de elección adecuado para algunos pacientes. El marcado contraste entre la piel afectada y la piel sana en personas con pigmentación más oscura hace que la enfermedad sea más visible. Para estas personas, se pueden adaptar los productos de maquillaje para que coincidan con el tono de piel del paciente.
Los productos autobronceadores de venta sin receta que contienen dihidroxiacetona pueden ayudar a camuflar la piel afectada en pacientes con piel tipo I-IV de Fitzpatrick.[43]Suga Y, Ikejima A, Matsuba S, et al. Medical pearl: DHA application for camouflaging segmental vitiligo and piebald lesions. J Am Acad Dermatol. 2002 Sep;47(3):436-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12196756?tool=bestpractice.com
fototerapia
Los dispositivos de fototerapia que emiten luz en el rango de UV-B de banda estrecha (pico a 308 nm) pueden considerarse como tratamiento de segunda línea en pacientes que no responden a las terapias tópicas.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com [42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com [48]Hofer A, Hassan AS, Legat FJ, et al. Optimal weekly frequency of 308-nm excimer laser treatment in vitiligo patients. Br J Dermatol. 2005 May;152(5):981-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15888156?tool=bestpractice.com [49]Mavilia L, Mori M, Rossi R, et al. 308 nm monochromatic excimer light in dermatology: personal experience and review of the literature. G Ital Dermatol Venereol. 2008 Oct;143(5):329-37. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18833074?tool=bestpractice.com
Los tratamientos se administran de 2 a 3 veces por semana durante varios meses. Esto evita los efectos adversos innecesarios debidos a la irradiación corporal total.
terapias de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se debe aconsejar a los pacientes que se protejan del sol (con un protector solar de alto factor que ofrezca protección contra los rayos UV-A y UV-B) y que eviten los traumatismos cutáneos siempre que sea posible (p. ej., traumatismos físicos, incisiones quirúrgicas, fricciones).[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Se debe considerar un apoyo psicológico o psiquiátrico en todos los pacientes.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com
Los productos autobronceadores de venta sin receta que contienen dihidroxiacetona pueden ayudar a camuflar la piel afectada en pacientes con piel tipo I-IV de Fitzpatrick.[43]Suga Y, Ikejima A, Matsuba S, et al. Medical pearl: DHA application for camouflaging segmental vitiligo and piebald lesions. J Am Acad Dermatol. 2002 Sep;47(3):436-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12196756?tool=bestpractice.com
cirugía
Las opciones quirúrgicas pueden ser consideradas en las áreas que no responden, especialmente aquellas áreas con un alto impacto cosmético, si el vitíligo segmentario es estable.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com [42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica del Reino Unido recomiendan que la enfermedad esté inactiva durante al menos 12 meses antes de la cirugía.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com
En los análisis de metarregresión, el resultado quirúrgico satisfactorio (>90% de repigmentación) se asoció con una enfermedad segmentaria estable y una edad más joven de los pacientes.[50]Ju HJ, Bae JM, Lee RW, et al. Surgical interventions for patients with vitiligo: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2021 Mar 1;157(3):307-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33595599?tool=bestpractice.com
La cirugía está relativamente contraindicada en áreas como el dorso de las manos.[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
terapias de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se debe aconsejar a los pacientes que se protejan del sol (con un protector solar de alto factor que ofrezca protección contra los rayos UV-A y UV-B) y que eviten los traumatismos cutáneos siempre que sea posible (p. ej., traumatismos físicos, incisiones quirúrgicas, fricciones).[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Se debe considerar un apoyo psicológico o psiquiátrico en todos los pacientes.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com
vitiligo generalizado (más del 3% del área de superficie corporal)
fototerapia
La terapia UV-B de banda estrecha es un tratamiento seguro y eficaz para el vitíligo generalizado y se recomienda como opción de tratamiento de primera línea en estos pacientes.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com Debe continuarse durante al menos 3 meses, y hasta 12 meses si se tolera, para lograr la máxima respuesta.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com [42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
terapias de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se debe aconsejar a los pacientes que se protejan del sol (con un protector solar de alto factor que ofrezca protección contra los rayos UV-A y UV-B) y que eviten los traumatismos cutáneos siempre que sea posible (p. ej., traumatismos físicos, incisiones quirúrgicas, fricciones).[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Se debe considerar un apoyo psicológico o psiquiátrico en todos los pacientes.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com
La cobertura cosmética puede ser el tratamiento de elección adecuado para algunos pacientes. El marcado contraste entre la piel afectada y la piel sana en personas con pigmentación más oscura hace que la enfermedad sea más visible. Para estas personas, se pueden adaptar los productos de maquillaje para que coincidan con el tono de piel del paciente.
Los productos autobronceadores de venta sin receta que contienen dihidroxiacetona pueden ayudar a camuflar la piel afectada en pacientes con piel tipo I-IV de Fitzpatrick.[43]Suga Y, Ikejima A, Matsuba S, et al. Medical pearl: DHA application for camouflaging segmental vitiligo and piebald lesions. J Am Acad Dermatol. 2002 Sep;47(3):436-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12196756?tool=bestpractice.com
tratamiento por vía tópica o corticosteroides orales
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El tratamiento con UV-B de banda estrecha puede combinarse con terapias tópicas (es decir, corticosteroides o tacrolimus) o sistémicas (es decir, corticosteroides) según sea necesario, lo que puede dar lugar a una mayor eficacia.
Se recomiendan los corticoesteroides sistémicos para estabilizar la enfermedad si ésta progresa rápidamente o lo hace a pesar del tratamiento.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com [42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Cuando se utilizan corticosteroides sistémicos, se recomienda una terapia con minipulsos (es decir, la administración intermitente de dosis mayores) o una dosificación en días alternos.[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com [51]Radakovic-Fijan S, Furnsinn-Friedl AM, Honigsmann H, et al. Oral dexamethasone pulse treatment for vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2001 May;44(5):814-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11312430?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
clobetasol tópico: (0.05%) aplicar en el área o áreas afectadas dos veces al día, máximo 50 g/semana
O
mometasona tópica: (0.1%) aplicar en el área o áreas afectadas una vez al día
O
tacrolimus tópico: (0.1%) aplicar en el área o áreas afectadas dos veces al día
Opciones secundarias
dexametasona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis oral
O
prednisolona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis oral
corticosteroide oral
Se recomiendan los corticosteroides sistémicos para estabilizar la enfermedad si ésta avanza rápidamente o lo hace a pesar del tratamiento.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com [42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Cuando se utilizan corticosteroides sistémicos, se recomienda una terapia con minipulsos (es decir, la administración intermitente de dosis mayores) o una dosificación en días alternos.[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com [51]Radakovic-Fijan S, Furnsinn-Friedl AM, Honigsmann H, et al. Oral dexamethasone pulse treatment for vitiligo. J Am Acad Dermatol. 2001 May;44(5):814-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11312430?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
dexametasona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis oral
O
prednisolona: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis oral
terapias de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se debe aconsejar a los pacientes que se protejan del sol (con un protector solar de alto factor que ofrezca protección contra los rayos UV-A y UV-B) y que eviten los traumatismos cutáneos siempre que sea posible (p. ej., traumatismos físicos, incisiones quirúrgicas, fricciones).[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Se debe considerar un apoyo psicológico o psiquiátrico en todos los pacientes.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com
Los productos autobronceadores de venta sin receta que contienen dihidroxiacetona pueden ayudar a camuflar la piel afectada en pacientes con piel tipo I-IV de Fitzpatrick.[43]Suga Y, Ikejima A, Matsuba S, et al. Medical pearl: DHA application for camouflaging segmental vitiligo and piebald lesions. J Am Acad Dermatol. 2002 Sep;47(3):436-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12196756?tool=bestpractice.com
cirugía
Las opciones quirúrgicas pueden considerarse en las zonas que no responden, especialmente aquellas con un alto impacto cosmético, si el vitíligo generalizado (no segmentado) es estable.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com [42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica recomiendan que la enfermedad esté inactiva durante al menos 12 meses antes de la cirugía, y que los pacientes con vitíligo generalizado no tengan antecedentes de fenómeno de Koebner.[6]Bergqvist C, Ezzedine K. Vitiligo: a review. Dermatology. 2020;236(6):571-92. https://www.karger.com/Article/FullText/506103 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32155629?tool=bestpractice.com [41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com [42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
En los análisis de metarregresión, el resultado quirúrgico satisfactorio (>90% de repigmentación) se asoció con una enfermedad segmentaria estable y una edad más joven de los pacientes.[50]Ju HJ, Bae JM, Lee RW, et al. Surgical interventions for patients with vitiligo: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2021 Mar 1;157(3):307-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33595599?tool=bestpractice.com
La cirugía está relativamente contraindicada en áreas como el dorso de las manos.[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
terapias de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se debe aconsejar a los pacientes que se protejan del sol (con un protector solar de alto factor que ofrezca protección contra los rayos UV-A y UV-B) y que eviten los traumatismos cutáneos siempre que sea posible (p. ej., traumatismos físicos, incisiones quirúrgicas, fricciones).[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Se debe considerar un apoyo psicológico o psiquiátrico en todos los pacientes.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com
terapias de despigmentación
Las técnicas de despigmentación podrían considerarse como última opción en pacientes con vitiligo recalcitrante de la cara o las manos altamente visible, que no respondan al tratamiento y que sea generalizado (es decir, >50%).[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
La monobenzona (el éter monobencílico de la hidroquinona) se ha utilizado para despigmentar de forma permanente la piel sana en pacientes con vitiligo.
El tratamiento induce la despigmentación, que en general comienza en el sitio de aplicación, pero eventualmente afecta áreas remotas del cuerpo. Este proceso puede demorar hasta 1 año y no siempre es permanente, aunque se puede volver a tratar si ocurre una repigmentación. La despigmentación se asocia con la fotosensibilidad permanente.
La evaluación del éxito de la despigmentación debe medirse utilizando cuartiles de porcentaje de repigmentación (0% a 25%, 26% a 50%, 51% a 79%, 80% a 100%) y la escala de notoriedad del vitíligo.[52]Eleftheriadou V, Hamzavi I, Pandya AG, et al. International Initiative for Outcomes (INFO) for vitiligo: workshops with patients with vitiligo on repigmentation. Br J Dermatol. 2019 Mar;180(3):574-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30030843?tool=bestpractice.com
La eliminación de melanocitos asistida por láser puede considerarse para zonas que no responden a la despigmentación química o para pequeñas islas pigmentadas. El láser de rubí Q-switched es adecuado para esta finalidad y funciona mucho más rápidamente que la despigmentación química.[53]Thissen M, Westerhof W. Laser treatment for further depigmentation in vitiligo. Int J Dermatol. 1997 May;36(5):386-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9199992?tool=bestpractice.com [54]Njoo MD, Vodegel RM, Westerhof W. Depigmentation therapy in vitiligo universalis with topical 4-methoxyphenol and the Q-switched ruby laser. J Am Acad Dermatol. 2000 May;42(5 Pt 1):760-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10775851?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
monobenzona tópica: (20%) aplicar en el área o áreas afectadas dos o tres veces al día
terapias de soporte
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se debe aconsejar a los pacientes que se protejan del sol (con un protector solar de alto factor que ofrezca protección contra los rayos UV-A y UV-B) y que eviten los traumatismos cutáneos siempre que sea posible (p. ej., traumatismos físicos, incisiones quirúrgicas, fricciones).[42]Taieb A, Alomar A, Böhm M, et al; Vitiligo European Task Force (VETF); European Academy of Dermatology and Venereology (EADV); Union Européenne des Médecins Spécialistes (UEMS). Guidelines for the management of vitiligo: the European Dermatology Forum consensus. Br J Dermatol. 2013 Jan;168(1):5-19. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2133.2012.11197.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22860621?tool=bestpractice.com
Se debe considerar un apoyo psicológico o psiquiátrico en todos los pacientes.[41]Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022 Jan;186(1):18-29. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.20596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34160061?tool=bestpractice.com
Seleccione un grupo de pacientes para consultar nuestras recomendaciones
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad