Tratamientos emergentes

Técnicas quirúrgicas

Los análisis de subgrupos a posteriori del ensayo STICH (Ensayo quirúrgico sobre hemorragia intracerebral) sugirieron un beneficio en la resección de los hematomas de <1 cm desde la superficie del cerebro y un posible daño por la resección en los pacientes en coma (puntuación ≤8 en la Escala de Coma de Glasgow).[102] Algunos datos respaldan la posibilidad de un desenlace favorable con la resección temprana (<12 horas), a pesar de una tasa de sangrado recurrente posiblemente más alta.[23]​ Se están realizando investigaciones exhaustivas para evaluar el beneficio del drenaje del hematoma mediante cirugía mínimamente invasiva. Un extenso metanálisis mostró que los pacientes con hemorragia intracerebral supratentorial (HIC) pueden beneficiarse de técnicas de drenaje mínimamente invasivas, especialmente cuando sufren hematomas superficiales de 25 ml a 40 ml.[103] El ensayo MISTIE de fase 2, aleatorizado, controlado y abierto mostró que la cirugía mínimamente invasiva más alteplasa parece segura en pacientes con HIC; sin embargo, el aumento del sangrado asintomático fue un hallazgo importante.[104] El ensayo STICH II confirmó que la cirugía temprana de la hemorragia superficial puede ofrecer una pequeña ventaja de supervivencia, en especial en el grupo no comatoso de pacientes que presentaron un nivel disminuido de consciencia (puntuación en la Escala de Coma de Glasgow 9-12) o evolucionaron a este nivel.[105] El estudio ICES también mostró que la cirugía endoscópica guiada por tomografía computarizada (TC) estereotáctica intraoperatoria temprana es un método seguro y eficaz para extirpar las HIC agudas.[106] Se ha demostrado que el uso del activador recombinante del plasminógeno tisular (r-TPA) acelera la resolución de la hemorragia intraventricular.[107]

Factor de coagulación recombinante Xa (andexanet alfa)

Proteína señuelo del factor Xa humano modificada recombinante que se une a los inhibidores del factor Xa, lo que resulta en una disminución de la actividad anti-Xa y la generación de trombina. En el Reino Unido, se recomienda andexanet alfa solo en el estudio para revertir la anticoagulación de apixabán o rivaroxabán en adultos con hemorragia intracraneal potencialmente mortal o no controlada, en forma de un ensayo aleatorizado en curso ordenado por el regulador.[108]​ Hay un ensayo en curso, que tiene como objetivo determinar la eficacia y seguridad de andexanet alfa en comparación con la atención habitual en pacientes que presentan hemorragia intracraneal aguda dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas y dentro de las 15 horas posteriores a la toma de un inhibidor oral del factor Xa.[109]

Tratamiento hemostático

El tratamiento con factor VII activo recombinante evitó el crecimiento del hematoma pero no logró mejorar los resultados clínicos en un ensayo de fase III.[21] En futuros ensayos se puede investigar si el factor VII activo recombinante es más eficaz en ciertos subgrupos de pacientes. Se han realizado investigaciones básicas adicionales sobre el cilostazol (un inhibidor de la fosfodiesterasa 3) para prevenir la transformación hemorrágica intravenosa asociada al activador del plasminógeno tisular y la hemorragia inducida por la warfarina. Se ha demostrado que el cilostazol tiene propiedades protectoras sobre las células endoteliales, las células musculares lisas vasculares y la barrera hematoencefálica; sin embargo, se necesitan ensayos clínicos para investigar si dichas propiedades serían beneficiosas en el accidente cerebrovascular hemorrágico o en la prevención de la expansión de un hematoma.[110][111][112]​

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