Abordaje

Generalmente, el diagnóstico es clínico. Sin embargo, los hallazgos a menudo se asemejan a aquellos observados en otros estados de la enfermedad. Por lo tanto, puede ser necesario descartar otras enfermedades.

Fenotipos diagnósticos

Se puede considerar el diagnóstico de rosácea en presencia de uno de los siguientes signos diagnósticos cutáneos:[1]

  • Eritema centrofacial fijo. Las personas con los tipos de piel de Fitzpatrick I a IV presentan una anamnesis prominente de rubor o enrojecimiento y suelen presentar un enrojecimiento persistente de la piel del rostro. En pacientes con piel tipo V o VI, el eritema puede ser difícil de detectar, y las pápulas y pústulas pueden ser los signos claramente visibles de la rosácea.

  • Cambios fimatosos. Estos pueden incluir folículos patulosos, engrosamiento de la piel o fibrosis, hiperplasia glandular y una apariencia bulbosa. La forma más frecuente es el rinofima, pero pueden aparecer otros tipos de fimas.

Fenotipos principales

Sin un fenotipo diagnóstico, la presencia de dos o más características principales puede considerarse diagnóstica.[1] Los fenotipos principales incluyen los siguientes:

  • Pápulas y pústulas. La presencia de pápulas rojas con forma de cúpula sobre la frente, las áreas malares, la nariz y el mentón, con o sin pústulas, y a menudo en tandas, es característica de la enfermedad. También pueden aparecer nódulos. Aunque los pacientes con acné concomitante pueden exhibir comedones, éstos deben considerarse parte de un proceso de acné no asociado a la rosácea, como lo han demostrado los análisis de transcriptoma en el acné y la rosácea.

  • Rubefacción. Una anamnesis de rubor o enrojecimiento frecuente es común en las personas con los tipos de piel Fitzpatrick I a IV. A diferencia de otros cambios eritematosos, en la rubefacción en rosácea puede ocurrir en cuestión de segundos a minutos en respuesta a la estimulación neurovascular por factores desencadenantes.

  • Telangiectasia. Las telangiectasias son signos comunes de la rosácea y son predominantemente centrofaciales en personas con tipos de piel Fitzpatrick I a IV. Con escasa frecuencia se observan en personas con piel de tipo V o VI; un dermatoscopio puede ayudar a detectar las telangiectasias en estos pacientes.

  • Manifestaciones oculares. La rosácea ocular puede presentarse en el contexto de enfermedades dermatológicas leves, moderadas o graves y también puede aparecer en ausencia de manifestaciones cutáneas diagnósticas. Los signos oculares fuertemente sugestivos de la rosácea ocular incluyen telangiectasias del margen del párpado, inyección interpalpebral conjuntival, infiltrados en forma de espátula en la córnea, y escleritis y esclerokeratitis. Los hallazgos oculares son la presentación inicial en hasta un 20% de los pacientes, algunos de los cuales pueden no progresar nunca a otros fenotipos.[16]

La historia personal, la historia clínica y el examen físico completo son útiles para excluir a otras entidades en los posibles diagnósticos diferenciales como el lupus eritematoso, la rosácea inducida por corticosteroides o el eczema seborreico.

Signos y síntomas secundarios

Los signos y síntomas secundarios pueden aparecer con uno o más fenotipos diagnósticos o mayores y pueden incluir los siguientes:[1]

  • Ardor o escozor. Las sensaciones de ardor o escozor pueden ocurrir típicamente en la piel eritematosa sin escamas, aunque también puede haber descamación, especialmente en la piel malar.

  • Edema. El edema facial puede acompañar o seguir a un eritema o rubor prolongado. A veces, el edema blando puede durar días o agravarse con cambios inflamatorios. El edema facial sólido (edema duro persistente, sin picadura) puede ocurrir con la rosácea, a menudo, pero no solo, como una secuela de las pápulas y pústulas.

  • Apariencia seca. La piel central del rostro puede presentarse áspera y escamosa, de modo que se asemeje a la piel seca, lo que sugiere una dermatitis eczematosa, y la rosácea puede incluir a menudo la coexistencia de la dermatitis seborreica. Esta "apariencia seca" puede estar asociada con sensaciones de ardor o escozor y puede estar causada por la irritación más que por el proceso de la enfermedad.​​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RinofimaCortesía del Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard Medical School); usado con autorización [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@12222029​​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rosácea con eritema, pápulas y pústulasCortesía del Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard Medical School); usado con autorización [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@3fdf9675[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rosácea ocular y rinofimaCortesía del Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard Medical School); usado con autorización [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@53a0bb53[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rosácea ocular que se presenta como chalaziónCortesía del Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard Medical School); usado con autorización [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@2cc5a672[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Rosácea fulminanteCortesía del Dr. Richard Allen Johnson (MD, CM. Harvard Medical School); usado con autorización [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6c4ddda0​​​​

Etapas clínicas

La rosácea es una enfermedad progresiva que generalmente avanza en etapas si no se trata. Existen 4 etapas básicas:

Etapa 1: rubefacción (eritema transitorio, pre-rosácea)

  • Los antecedentes de rubor y rubefacción son frecuentes. El eritema puede durar de horas a días.[1]

Etapa 2: eritema persistente

  • El signo más frecuente es el enrojecimiento continuo de la piel.[1]

Etapa 3: pápulas y pústulas

  • La presencia de pápulas rojas con forma de cúpula sobre la frente, las áreas malares, la nariz y el mentón, con o sin pústulas, y a menudo en los cultivos, es característica de la enfermedad. Las pápulas generalmente no son sensibles a la palpación y no están asociadas con cicatrices. También pueden aparecer nódulos.[1]

  • Si bien los pacientes con rosácea también pueden presentar características de acné, incluidos los comedones, no se deben considerar relacionados con la rosácea.[1]

Etapa 4: telangiectasias

  • La presencia de telangiectasias es frecuente, pero no es un factor esencial para determinar el diagnóstico.[1]

Pruebas diagnósticas

Considere la posibilidad de realizar pruebas diagnósticas para excluir otras afecciones. Estos pueden incluir un título de anticuerpos antinucleares si se sospecha de lupus eritematoso sistémico u otra enfermedad del tejido conectivo, o una biopsia de piel para excluir afecciones como la sarcoidosis y la mastocitosis.

La rosácea se caracteriza por varios factores histopatológicos en la biopsia de piel que son inespecíficos:

  • Telangiectasias: a menudo son prominentes, con un infiltrado de linfocitos perivascular y perifolicular

  • Ácaros Demodex: pueden estar presentes en el folículo capilar; a veces son más numerosos en las personas con rosácea en comparación con las personas sin rosácea (aunque no se ha demostrado que exista una relación causal).

  • Células plasmáticas: generalmente, hay un pequeño número de células presentes.

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