Осложнения
Нейромышечная дыхательная функция нарушается у 17-30% пациентов с СГБ. У некоторых больных бульбарные нарушения приводят к задержке в легких жидкости. Это усложняет газообмен и увеличивает риск аспирации.
Клинические симптомы, развивающиеся при слабости дыхательной мускулатуры: тахипноэ, повышенную потливость, тахикардию, асинхронные движения грудной клетки и живота, периодическое участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц.[144]
Если дыхательная недостаточность прогрессирует, пациента необходимо перевести на инвазивную или неинвазивную искусственную вентиляцию легких.
Арефлексия мочевого пузыря и симптомы раздраженного пузыря возникают из-за дисфункции периферических парасимпатических и соматических нервов.[89]
Мочеиспускание чаще всего нарушено при аксональной форме СГБ. По данным уродинамических исследований, бывают такие расстройства мочеиспускания: затрудненное и непроизвольное мочеиспускание, арефлексия мочевого пузыря и симптомы раздраженного пузыря, характерные для дисфункции периферических парасимпатических и соматических нервов.
Доказана эффективность установки постоянного катетера Фолея в острой фазе болезни.[144]
Парез кишечника возникает из-за дисфункции автономной нервной системы. Чтобы обнаружить его на ранней стадии, следует ежедневно обследовать живот пациента и проводить аускультацию органов брюшной полости.[144]
Нужно приостановить питание и установить назогастральный зонд. Питание через зонд можно вводить со скоростью 10 мл/ч, если нет тяжелой формы пареза.
При дизавтономии следует избегать опиодов. Кроме того, противопоказаны препараты, увеличивающие моторику кишечника.
Через 1 год примерно 15% пациентов нуждаются в поддержке при ходьбе.[1]
Лечение в острой фазе заболевания должно включать индивидуальную программу постепенного укрепления мышц с помощью изометрических, изотонических, изокинетических упражнений. Используют также упражнения для рук с сопротивлением и нарастающим сопротивлением.
Особое внимание при реабилитации уделяют разработке конечностей, осанке, ортопедическому лечению и питанию.[144]
Точно не известно, в чем причина патологии и какие факторы ей способствуют. Вероятно, общая слабость – в какой то мере последствие вынужденного бездействия и общей дезадаптации мышц.
Для преодоления синдрома общей усталости разработаны программы упражнений под контролем специалиста. Кроме того, исследования показали, что эти упражнения частично восстанавливают функциональные возможности больных.[144]
Может проявиться приблизительно через 4 месяца от начала паралича. Он, как и другие состояния, сопровождаемые обездвиживанием больного, способствует резорбции кальция.[167] Доказано, что если инфузии натрия неэффективные, можно назначить комбинацию кальцитонина (подкожно) и этидроната натрия (перорально).[168]
Обездвиживание – фактор риска для развития тромбоза глубоких вен (ТГВ).[171] Слишком мало клинических исследований, касающихся методов профилактики и мониторинга пациентов с риском тромбоза. Обсервационные исследования в отделениях ортопедии и общей хирургии обнаружили положительный эффект подкожного введения гепарина (5000 ЕД каждые 12 часов) для предотвращения ТГВ.
У больных, поступивших на лечение с острым заболеванием, профилактическое введение эноксапарина подкожно в дозе 40 мг ежедневно снижает частоту ТГВ с 15% до 5%, по сравнению с плацебо. Компрессионные чулки почти на 70% уменьшают риск тромбоза у пациентов после операции с умеренным риском развития ТГВ.
Взрослым пациентам стационара рекомендуют подкожное введение гепарина или эноксапарина. Также используют компрессионные чулки.[144]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности