Avaliação da cefaleia aguda em adultos

Uma anamnese detalhada fornece as informações mais úteis para a avaliação da cefaleia aguda. Os aspectos que devem ser focados incluem perfil temporal, fatores precipitantes, sintomas associados, história médica pregressa e história familiar. Veja a seguir as pistas diagnósticas mais comuns, embora nem todas as cefaleias apresentem sintomas típicos.

Características temporais

Início súbito

• Hemorragia subaracnoidea, AVC, trombose do seio venoso, meningite, encefalopatia hipertensiva, apoplexia hipofisária, glaucoma de ângulo fechado agudo[3]Chinthapalli K, Logan AM, Raj R, et al. Assessment of acute headache in adults - what the general physician needs to know. Clin Med (Lond). 2018 Oct;18(5):422-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6334100 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30287441?tool=bestpractice.com [4]Devenney E, Neale H, Forbes RB. A systematic review of causes of sudden and severe headache (thunderclap headache): should lists be evidence based? J Headache Pain. 2014 Aug 14;15(1):49. https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/1129-2377-15-49 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25123846?tool=bestpractice.com [5]Flores-Sánchez BC, Tatham AJ. Acute angle closure glaucoma. Br J Hosp Med (Lond). 2019 Dec 2;80(12):C174-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31822188?tool=bestpractice.com [6]Renton BJ, Bastawrous A. Acute angle closure glaucoma (AACG): an important differential diagnosis for acute severe headache. Acute Med. 2011;10(2):77-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22041605?tool=bestpractice.com

• Uma cefaleia intensa de início súbito ou abrupto ("cefaleia em trovoada") é um preditor de doença significativa (sensibilidade de 65%, especificidade de 62%)[7]Locker TE, Thompson C, Rylance J, et al. The utility of clinical features in patients presenting with nontraumatic headache: an investigation of adult patients attending an emergency department. Headache. 2006 Jun;46(6):954-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16732841?tool=bestpractice.com

Duração de horas a dias

• Cefaleia tensional, enxaqueca

Episódica, de 2 a 10 episódios por dia, durando de segundos a minutos

• Cefaleia em salvas

• Neuralgia do trigêmeo

Despertado do sono/cefaleia matinal

• Massa intracraniana

• Apneia obstrutiva do sono[8]KoÇ G, Metİn KM, AkÇay BD, et al. Relationship between apnea-hypopnea index and oxygen desaturation in REM-sleep period and morning headache in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Noro Psikiyatr Ars. 2020 Dec;57(4):294-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7735150 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33354121?tool=bestpractice.com

Associada ao ciclo menstrual

• Cefaleia menstrual

Fatores desencadeantes

Trauma

• Hematoma subdural, hemorragia subaracnoide, hematoma epidural, síndrome pós-concussão

Gravidade e frequência elevadas

• Lesão de massa, hematoma subdural

Alterações recentes de altitude elevada

• Hipóxia/doença da altitude aguda

Fadiga ou estresse

• Cefaleia tensional

Valsalva (tosse, espirros, inclinação ou esforço físico)

• Lesão intracraniana (fossa posterior)

Associada ao ciclo menstrual

• Cefaleia menstrual

Alteração/suspensão de medicamentos (cafeína, opiáceos, pseudoefedrina)

Sintomas associados

Febre

• Infecção sistêmica: meningite, encefalite, abscesso cerebral, otite média

Vômitos

• Lesão de massa, abscesso cerebral, enxaqueca, intoxicação por monóxido de carbono

Convulsão

• Lesão de massa, AVC, meningite, encefalite, metabólica, tóxica

Tontura

• Infarto isquêmico ou hemorrágico (fossa posterior), enxaqueca

Sinais de alerta: distúrbios visuais, auditivos, gustativos

• Enxaqueca com aura

Dor cervical

• Meningite, hemorragia subaracnoide, cefaleia tensional, dor musculoesquelética (dor na musculatura paraespinhal cervical)

Dor facial

• Região temporal: distúrbios temporomandibulares, arterite de células gigantes, neuralgia do trigêmeo

• Região dos olhos: glaucoma

• Região dos ouvidos: otite média

• Sinusite

Distúrbio visual

• Enxaqueca, glaucoma agudo de ângulo fechado

Lacrimejamento, rinorreia

• Cefaleia em salvas

• Cefaleia sinusal

História médica

Vírus da imunodeficiência humana/síndrome de imunodeficiência adquirida (HIV/AIDS) ou imunocomprometido

• Meningite, encefalite

Idade >50 anos com cefaleia de início recente

• Lesão de massa, arterite de células gigantes

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

• Hipóxia

Doenças do tecido conjuntivo (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico)

• Vasculite cerebral

Câncer

• Metástases cerebrais

Hipertensão

• Cefaleia hipertensiva

História familiar de enxaqueca