Etiologia
As causas mais comuns de dispneia aguda em pacientes que procuram o pronto-socorro são:[6]
Asma
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Insuficiência cardíaca
Pneumonia (ou outra infecção)
Cinco categorias principais são responsáveis pela maioria dos casos de dispneia crônica (duração >1 mês):[7][8]
Doença pulmonar
Doenças cardiovasculares
Disfunção dos músculos respiratórios
Dispneia psicogênica
Falta de condicionamento físico/obesidade.
Uma abordagem útil para o diagnóstico da dispneia é visualizar as etiologias e os exames diagnósticos em um checklist dos processos fisiológicos que compõem o transporte do oxigênio da atmosfera para o interior das mitocôndrias. As causas respiratórias (inclusive pulmonares) da dispneia podem afetar qualquer nível do trato respiratório, desde as narinas e a boca até os alvéolos pulmonares. A bomba respiratória (afetada nas doenças neurológicas e musculoesqueléticas), para gerar uma pressão pleural negativa (doença pleural) e expandir o parênquima pulmonar complacente (doença pulmonar parenquimatosa), necessita de um sistema de vias aéreas com passagem livre (doença laríngea ou traqueobrônquica) para conduzir de modo adequado o ar ambiente oxigenado (alta altitude) e permitir a extração do oxigênio. O sistema circulatório de distribuição precisa de uma quantidade adequada de transportadores de oxigênio (anemias ou hemoglobinopatias) e uma série intacta de abastecimento unidirecional (doença atrial ou valvar) e bombas principais (disfunção diastólica ou sistólica), bem como de uma rede de distribuição vascular livre (doença vascular pulmonar ou sistêmica) para fornecer oxigênio aos pulmões e aos consumidores finais, os músculos. O coração tem que se expandir para receber (doença pericárdica ou cardiomiopatia restritiva) e enviar sangue para os pulmões (embolia pulmonar ou hipertensão pulmonar) e distribuí-lo para as unidades de troca de ar (desequilíbrio da ventilação/perfusão e desvios circulatórios, sem resposta à suplementação com oxigênio) antes de ser recebido pelo átrio esquerdo (doença veno-oclusiva pulmonar ou arritmias atriais). O abastecimento e a bomba esquerda principal fornecem esse sangue à circulação sistêmica através de uma série de condutores vasculares (aterosclerose ou outras vasculopatias obstrutivas). Por fim, o oxigênio se difunde dos capilares para as mitocôndrias (miopatia ou doenças mitocondriais).
A doença de Paget, malformações arteriovenosas, telangiectasia hereditária, persistência do canal arterial e forame oval patente podem causar anastomose intra ou extracardíaca.
O uso de medicamentos que desaceleram a condução atrioventricular pode fazer com que o coração não atenda à maior demanda do débito cardíaco nos momentos de exercício físico (deficiência cronotrópica). Isso pode se manifestar como dispneia, pré-síncope ou síncope.
É importante ressaltar que a dispneia é diferente da hipoxemia; muitos pacientes dispneicos não são hipoxêmicos e, da mesma forma, a hipoxemia crônica pode não produzir dispneia.
A falta de condicionamento físico causa dispneia crônica e pode ser decorrente da imobilização após uma afecção clínica, cirurgia (especialmente procedimentos de ortopedia), trauma, estilo de vida sedentário ou interrupção das atividades aeróbias. Os pacientes com dispneia podem evitar atividades como forma de reduzir seus sintomas. Em longo prazo, isso agrava a falta de condicionamento físico do músculo esquelético, o que agrava a dispneia crônica. A etiologia da dispneia costuma ser multifatorial.[9][10][11]
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
A COVID-19 é uma infecção respiratória aguda potencialmente grave. O quadro clínico é similar ao de uma infecção respiratória com febre, tosse, dispneia e/ou fadiga. A gravidade dos sintomas varia de um resfriado comum leve a uma pneumonia viral grave, que leva a uma síndrome do desconforto respiratório agudo potencialmente fatal. A doença grave está associada a idade avançada e à presença de doenças subjacentes.
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