Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

coarctação crítica

1ª linha – manutenção da patência ductal

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AGUDA
|
coarctação crítica
1ª linha – 

manutenção da patência ductal

A prostaglandina E1 (alprostadil) mantém a patência do canal arterial em neonatos.

Opções primárias

alprostadil: 0.05 a 0.1 micrograma/kg/minuto em infusão intravenosa inicialmente, ajustar gradualmente de acordo com a resposta, dose de manutenção habitual de 0.01 a 0.4 micrograma/kg/minuto

associado a – reparo cirúrgico

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AGUDA
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coarctação crítica
associado a – 

reparo cirúrgico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O reparo cirúrgico é o método de escolha em neonatos, já que ele está associado a menos intervenções repetidas.[30]

CONTÍNUA

coarctação não crítica

1ª linha – reparo cirúrgico

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CONTÍNUA
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coarctação não crítica
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≤1 ano de idade
1ª linha – 

reparo cirúrgico

O reparo cirúrgico é o método de escolha em neonatos, já que ele está associado a menos reintervenções que o reparo transcatetérico.[30]

O tipo de reparo cirúrgico depende do comprimento do estreitamento, podendo ser uma anastomose de uma extremidade a outra, uma reconstrução de arco com colocação de enxerto ou um enxerto de bypass.

O reparo percutâneo geralmente não é recomendado para crianças com <1 ano de idade, já que as taxas de recorrência são altas. Além disso, a colocação de stent é limitada pelo tamanho do paciente e pelo crescimento rápido observado durante a primeira infância.

1ª linha – reparo cirúrgico ou percutâneo

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CONTÍNUA
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coarctação não crítica
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>1 ano de idade
1ª linha – 

reparo cirúrgico ou percutâneo

O tipo de reparo cirúrgico depende do comprimento do estreitamento, podendo ser uma anastomose de uma extremidade a outra, uma reconstrução de arco com colocação de enxerto ou um enxerto de bypass.

Em crianças e adultos com estreitamento distinto, a angioplastia percutânea, com ou sem implantação de stent, é uma alternativa adequada à cirurgia.[35][36][37] A implantação de stent percutâneo tem 98% de sucesso no reparo da coarctação aórtica.[38] Alguns autores sugeriram que a angioplastia por balão pode ser superior à cirurgia, mas ela continua altamente controversa, e o nível de evidência é baixo.[39][40][41] A implantação de um stent percutâneo pode ser superior à angioplastia por balão isoladamente e apresenta menores taxas de reestenose e incidência de anormalidades da parede aórtica.[42] A taxa geral de complicações pela implantação de stent é de cerca de 12%, incluindo complicações relacionadas ao acesso à artéria femoral, formação de aneurisma, dissecção da aorta e acidente vascular cerebral (AVC).[38]

Após a inserção de materiais artificiais, como stents, durante intervenções para coarctação aórtica, recomenda-se a prescrição de agentes antiplaquetários (por exemplo, aspirina) por pelo menos 6 meses para prevenir complicações trombóticas.[15]

coarctação recorrente

1ª linha – angioplastia percutânea por balão ou colocação de stent

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CONTÍNUA
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coarctação recorrente
1ª linha – 

angioplastia percutânea por balão ou colocação de stent

A coarctação recorrente ocorre em aproximadamente 10% a 20% dos pacientes.[43] Ela pode ser tratada com angioplastia por balão ou colocação de stent, dependendo da idade e da anatomia.

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