Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

verruga comum: imunocompetente

1ª linha – abordagem de vigilância ativa

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocompetente
1ª linha – 

abordagem de vigilância ativa

Como muitas verrugas comuns regridem espontaneamente em pacientes imunocompetentes, a opção de realizar uma vigilância ativa é razoável em alguns casos e deve ser discutida com o paciente.[5]​ Isso deve considerado sobretudo nas crianças, pois o tratamento é desconfortável e pode não ser tolerado.

1ª linha – desbridamento + ácido salicílico

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocompetente
1ª linha – 

desbridamento + ácido salicílico

No tratamento com desbridamento e ácido salicílico, a área afetada deve ser imersa em água morna por 5 minutos; a superfície hiperceratótica deve ser desbridada com uma lâmina limpa, aparador de unha, pedra-ume ou lixa de unha até o primeiro sinal de sensibilidade ou sangramento.

Os instrumentos utilizados no desbridamento não devem ser usados em nenhuma outra parte do corpo para outras finalidades, visando prevenir a disseminação da infecção.

O ácido salicílico aplicado diariamente pode ter eficácia semelhante àquela da crioterapia, e tem uma taxa de cura de até 75%.[5][10]​ Descobriu-se que o ácido salicílico é superior ao placebo, mas uma revisão sistemática revelou que não houve diferença clinicamente relevante na eficácia entre o ácido salicílico tópico, a crioterapia ou uma abordagem expectante para verrugas plantares após 13 semanas.[11][12] Um outro estudo revelou que o ácido salicílico aumentou a remoção de verrugas de todos os locais, embora ele possa ser mais efetivo para verrugas nas mãos, comparado às verrugas dos pés.[9]

Os efeitos adversos incluem sensibilidade local, erosões cutâneas e superinfecção.

Opções primárias

ácido salicílico tópico: (17%) aplicar 1-2 gotas na(s) área(s) afetada(s), depois cobrir com um curativo oclusivo por 12-24 horas

Considerar – oclusão com fita adesiva

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocompetente
Considerar – 

oclusão com fita adesiva

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Geralmente, é utilizada em conjunto com desbridamento e ácido salicílico, embora possa ser efetiva com desbridamento isolado.

Um esquema popular é repetir um ciclo de 6 dias de oclusão com fita sem substituição seguido por 1 dia sem, até que a verruga desapareça.

A oclusão da verruga com uma fita adesiva impermeável pode ser um método simples e efetivo de erradicação, com taxas de resposta que chegam até 85% na semana 8 para verrugas cutâneas.[6][7] No entanto, alguns autores não constataram uma efetividade clara da oclusão com fita adesiva em comparação ao placebo.[9][13]

1ª linha – crioterapia

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocompetente
1ª linha – 

crioterapia

Utilizando uma pistola de spray preenchida com nitrogênio líquido, o operador deve tratar a verruga adequadamente para produzir uma bolha em 24 a 48 horas. A crioterapia pode ser um tratamento com eficácia clínica e custo-efetivo para verrugas comuns.[6][8][10]​ No entanto, apenas um ensaio demonstrou que a crioterapia é mais efetiva que o ácido salicílico e o placebo, e esse ensaio considerou somente pacientes com verrugas nas mãos. Não foram relatadas diferenças significativas nas taxas de cura a intervalos de 2, 3 ou 4 semanas.[9] Uma metanálise de ensaios clínicos randomizados e controlados (a maioria de baixa qualidade metodológica) não conseguiu demonstrar que a crioterapia é estatisticamente superior ao placebo. Ela constatou que a crioterapia agressiva foi significativamente melhor que a crioterapia leve no tratamento de verrugas cutâneas.[11] Um ensaio clínico randomizado e controlado, realizando uma análise por intenção de tratamento, constatou que a crioterapia é a terapia mais efetiva para verrugas comuns, comparado ao ácido salicílico tópico ou à conduta expectante, mas não conseguiu demonstrar uma diferença clinicamente relevante em termos de efetividade entre as três abordagens para pacientes com verrugas plantares.[12] Um total de 49% dos pacientes com verrugas comuns foram curados com crioterapia após 13 semanas, comparado a 15% dos pacientes que utilizaram ácido salicílico em vaselina e 8% dos pacientes que não receberam tratamento, enquanto que 14% dos pacientes com verrugas plantares foram curados com crioterapia após 12 semanas, comparado a 14% dos pacientes que utilizaram ácido salicílico.[14] A partir de dados combinados baseados em evidências, é possível concluir que taxas de remissão significativamente mais altas podem ser esperadas com crioterapia quando utilizada em conjunto com ácido salicílico.[15]

As verrugas em crianças, e em áreas cosmeticamente sensíveis, como pele facial, podem ser tratadas ao embeber um swab de algodão em nitrogênio líquido por 5 segundos e depois aplicá-lo na lesão por 10 segundos.

Um congelamento rápido por 10 segundos, seguido por um descongelamento lento por 40 segundos é o método ideal para produzir uma bolha. No entanto, isso pode causar cicatrizes, então alguns especialistas preferem congelar com uma margem estreita.

Um único ciclo de congelamento-descongelamento parece ser igualmente efetivo, comparado a 2 ciclos de congelamento-descongelamento.[27]

Para lesões planas, o tempo de aplicação deve ser reduzido para apenas 1 a 2 segundos, ou até que toda a lesão fique branca.

Deve ser repetida a cada 2 a 3 semanas; o ideal é que seja logo depois que a casca da bolha cicatrizada se soltar.

É preciso ter cuidado em pacientes com uma tendência a desenvolver bolhas graves, como aqueles com anemia de Fanconi, crioglobulinemia, circulação periférica deficiente e fenômeno de Raynaud.[1]​

1ª linha – solução de nitrato de prata

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocompetente
1ª linha – 

solução de nitrato de prata

A solução de nitrato de prata a 10% deve ser aplicada em dias alternados por 3 a 6 semanas. Os efeitos adversos incluem uma descoloração amarronzada temporária da pele, a qual remite 1 semana após o tratamento.[16]

Opções primárias

nitrato de prata de uso tópico: (10%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) em dias alternados por 3-6 semanas

2ª linha – desbridamento + ácido salicílico + imunoterapia local

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocompetente
2ª linha – 

desbridamento + ácido salicílico + imunoterapia local

Para realizar o desbridamento, a área afetada deve ser imersa em água morna por 5 minutos; a superfície hiperceratótica deve ser desbridada com uma lâmina limpa, aparador de unha, pedra-ume ou lixa de unha até o primeiro sinal de sensibilidade ou sangramento.

Se as verrugas forem resistentes ao tratamento destrutivo isolado, o acréscimo de adjuvantes imunes locais poderá ajudar a estimular a resposta celular imune contra os ceratinócitos infectados por papilomavírus humano (HPV).

O antígeno da Candida pode ser utilizado por via intralesional, administrado por um médico experiente.

Imiquimode pode ser utilizado topicamente. A aplicação diária em algumas lesões não faciais pode não ser tolerada por alguns pacientes; portanto, o tratamento deve ser modificado para realizar as aplicações em dias alternados.

Opções primárias

ácido salicílico tópico: (17%) aplicar 1-2 gotas na(s) área(s) afetada(s), depois cobrir com um curativo oclusivo por 12-24 horas

--E--

antígeno de Candida: 0.3 mL por via intralesional sob a superfície da verruga ou do conjunto de verrugas a cada 3 semanas, máximo de 5 tratamentos

ou

imiquimode de uso tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas

2ª linha – crioterapia + imunoterapia local ou quimioterapia

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocompetente
2ª linha – 

crioterapia + imunoterapia local ou quimioterapia

Utilizando uma pistola de spray preenchida com nitrogênio líquido, a verruga deve ser tratada adequadamente para produzir uma bolha em 24 a 48 horas.

As verrugas em crianças, e em áreas cosmeticamente sensíveis, como pele facial, podem ser tratadas ao embeber um swab de algodão em nitrogênio líquido por 5 segundos e depois aplicá-lo na lesão por 10 segundos.

Um congelamento rápido por 10 segundos, seguido por um descongelamento lento por 40 segundos é o método ideal para produzir uma bolha. No entanto, isso pode causar cicatrizes, então alguns especialistas preferem congelar com uma margem de 2 a 3 mm da lesão.

Um único ciclo de congelamento-descongelamento parece ser igualmente efetivo, comparado a 2 ciclos de congelamento-descongelamento.[27]

Para lesões planas, o tempo de aplicação deve ser reduzido para apenas 1 a 2 segundos, ou até que toda a lesão fique branca.

Deve ser repetida a cada 2 a 3 semanas; o ideal é que seja logo depois que a casca da bolha cicatrizada se soltar. É preciso ter cuidado em pacientes com uma tendência a desenvolver bolhas graves, como aqueles com anemia de Fanconi, crioglobulinemia, circulação periférica deficiente e fenômeno de Raynaud.[1]​

Os adjuvantes imunes devem ser aplicados imediatamente após o descongelamento da lesão.

O antígeno da Candida por via intralesional (administrado por um médico experiente), imiquimode de uso tópico ou fluoruracila de uso tópico são utilizados em conjunto com a crioterapia.

A aplicação diária de imiquimode em algumas lesões não faciais pode não ser tolerada por alguns pacientes; portanto, o tratamento deve ser modificado para realizar as aplicações em dias alternados.

Opções primárias

antígeno de Candida: 0.3 mL por via intralesional sob a superfície da verruga ou do conjunto de verrugas a cada 3 semanas, máximo de 5 tratamentos

ou

imiquimode de uso tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas

ou

fluoruracila tópica: (2-5%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas depois de embeber e aparar a verruga

3ª linha – cirurgia (bisturi de lâmina fria ou a laser)

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocompetente
3ª linha – 

cirurgia (bisturi de lâmina fria ou a laser)

A cirurgia com bisturi de lâmina fria apresenta risco de infecção, cicatrizes, sangramento, dor e danos aos nervos. Ela deve ser realizada em condições de esterilização com o uso de anestesia local por um médico experiente.

O laser de CO2 produz uma ablação completa da lesão, com remissão de 56% a 100% reportada em uma série de casos.[30][31] Ele também requer anestesia local, médicos experientes e mecanismos de evacuação de vapor apropriados. Os efeitos adversos incluem cicatrizes, distrofia ungueal e a geração de um vapor infeccioso que pode afetar o paciente, o médico e outras pessoas presentes na sala de tratamento. Portanto, é obrigatório o uso de um exaustor de vapor para esse procedimento.[28]

A cirurgia a laser com laser pulsado de contraste pode produzir respostas de até 95% de remoção das verrugas em indivíduos imunocompetentes com lesões recalcitrantes.[29] Geralmente, não requer anestesia. O tratamento é realizado com um pulso de curta duração e altas energias, visando induzir a trombose e vasculite nos pequenos vasos dos vasos que alimentam a verruga, e para induzir um trauma de calor inespecífico na própria verruga.[29]​ O tratamento produz uma púrpura roxa-acinzentada, a qual se torna uma escara em 1 a 2 semanas. O tratamento também gera um vapor potencialmente infeccioso, e é necessário utilizar um exaustor para removê-lo.

Considerar – imunoterapia local ou quimioterapia

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocompetente
Considerar – 

imunoterapia local ou quimioterapia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Há uma tendência à recorrência das verrugas quando tratadas apenas com cirurgia (até 30% das recorrências em alguns estudos).[1][2]​​​​ Por esse motivo, a modalidade é combinada melhor com uma modalidade adjuvante tópica, como imunomodulação tópica ou quimioterapia tópica, para se obter mais eficácia.

O antígeno da Candida pode ser utilizado por via intralesional, administrado por um médico experiente.

Imiquimode pode ser utilizado topicamente. A aplicação diária em algumas lesões não faciais pode não ser tolerada por alguns pacientes; portanto, o tratamento deve ser modificado para realizar as aplicações em dias alternados.

Fluoruracila de uso tópico é uma outra alternativa.

Opções primárias

antígeno de Candida: 0.3 mL por via intralesional sob a superfície da verruga ou do conjunto de verrugas a cada 3 semanas, máximo de 5 tratamentos

ou

imiquimode de uso tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas

ou

fluoruracila tópica: (2-5%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas depois de embeber e aparar a verruga

verruga comum: imunocomprometido

1ª linha – desbridamento + ácido salicílico + imunoterapia local

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocomprometido
1ª linha – 

desbridamento + ácido salicílico + imunoterapia local

Os pacientes imunocomprometidos devem receber imunomodulação tópica adjuvante como um tratamento de primeira linha após desbridamento e ácido salicílico.

Para realizar o desbridamento, a área afetada deve ser imersa em água morna por 5 minutos; a superfície hiperceratótica deve ser desbridada com uma lâmina limpa, aparador de unha, pedra-ume ou lixa de unha até o primeiro sinal de sensibilidade ou sangramento.

O antígeno da Candida pode ser utilizado por via intralesional, administrado por um médico experiente.

Imiquimode pode ser utilizado topicamente. A aplicação diária em algumas lesões não faciais pode não ser tolerada por alguns pacientes; portanto, o tratamento deve ser modificado para realizar as aplicações em dias alternados.

É prudente consultar o imunologista de transplante, oncologista ou médico de doenças infecciosas do paciente antes de se prescrever o imiquimode e o antígeno da Candida nesses pacientes.

Opções primárias

ácido salicílico tópico: (17%) aplicar 1-2 gotas na(s) área(s) afetada(s), depois cobrir com um curativo oclusivo por 12-24 horas

--E--

antígeno de Candida: 0.3 mL por via intralesional sob a superfície da verruga ou do conjunto de verrugas a cada 3 semanas, máximo de 5 tratamentos

ou

imiquimode de uso tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas

1ª linha – crioterapia + imunoterapia local ou quimioterapia

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocomprometido
1ª linha – 

crioterapia + imunoterapia local ou quimioterapia

Os pacientes imunocomprometidos devem receber imunomodulação tópica adjuvante como um tratamento de primeira linha com a crioterapia.

A crioterapia deve ser repetida a cada 2 a 3 semanas; o ideal é que seja logo depois que a casca da bolha cicatrizada se soltar. É preciso ter cuidado em pacientes com uma tendência a desenvolver bolhas graves, como aqueles com anemia de Fanconi, crioglobulinemia, circulação periférica deficiente e fenômeno de Raynaud.[1]​

O antígeno da Candida pode ser utilizado por via intralesional, administrado por um médico experiente.

Imiquimode pode ser utilizado topicamente. A aplicação diária em algumas lesões não faciais pode não ser tolerada por alguns pacientes; portanto, o tratamento deve ser modificado para realizar as aplicações em dias alternados.

Fluoruracila de uso tópico é uma outra alternativa.

É prudente consultar o imunologista de transplante, oncologista ou infectologista do paciente antes de prescrever uma imunoterapia tópica ou quimioterapia a esses pacientes.

Opções primárias

antígeno de Candida: 0.3 mL por via intralesional sob a superfície da verruga ou do conjunto de verrugas a cada 3 semanas, máximo de 5 tratamentos

ou

imiquimode de uso tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas

ou

fluoruracila tópica: (2-5%) aplicar com moderação na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas depois de embeber e aparar a verruga

2ª linha – cirurgia (bisturi de lâmina fria ou a laser) + imunoterapia local

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocomprometido
2ª linha – 

cirurgia (bisturi de lâmina fria ou a laser) + imunoterapia local

A cirurgia com bisturi de lâmina fria apresenta risco de infecção, cicatrizes, sangramento, dor e danos aos nervos. Ela deve ser realizada em condições de esterilização com o uso de anestesia local realizada por um médico experiente.

O laser de CO2 produz uma ablação completa da lesão. Ele também requer anestesia local, médicos experientes e mecanismos de evacuação de vapor apropriados. Os efeitos adversos incluem cicatrizes, distrofia ungueal e a geração de um vapor infeccioso que pode afetar o paciente, o médico e outras pessoas presentes na sala de tratamento. Portanto, é obrigatório o uso de um exaustor de vapor para esse procedimento.[28]

A cirurgia a laser com laser pulsado de contraste geralmente não requer anestesia. O tratamento é realizado com um pulso de curta duração e altas energias, visando induzir a trombose e vasculite nos pequenos vasos dos vasos que alimentam a verruga, e para induzir um trauma de calor inespecífico na própria verruga.[29]​ O tratamento produz uma púrpura roxa-acinzentada, a qual se torna uma escara em 1 a 2 semanas. O tratamento também gera um vapor potencialmente infeccioso, e é necessário utilizar um exaustor para removê-lo.

O antígeno da Candida pode ser utilizado por via intralesional, administrado por um médico experiente.

Imiquimode pode ser utilizado topicamente. A aplicação diária em algumas lesões não faciais pode não ser tolerada por alguns pacientes; portanto, o tratamento deve ser modificado para realizar as aplicações em dias alternados.

É prudente consultar o imunologista de transplante, oncologista ou médico de doenças infecciosas do paciente antes de se prescrever o imiquimode ou o antígeno da Candida nesses pacientes.

Opções primárias

antígeno de Candida: 0.3 mL por via intralesional sob a superfície da verruga ou do conjunto de verrugas a cada 3 semanas, máximo de 5 tratamentos

ou

imiquimode de uso tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas

Considerar – retinoides orais

Back
AGUDA
|
verruga comum: imunocomprometido
|
com múltiplas lesões
Considerar – 

retinoides orais

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Indicados para pacientes imunocomprometidos com várias verrugas resistentes. Esses medicamentos devem ser prescritos por um médico familiarizado com seus vários efeitos adversos e com o manejo de possíveis eventos adversos sérios.

Opções primárias

isotretinoína: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral administrado em 2 doses fracionadas

ou

acitretina: 10-25 mg por via oral uma vez ao dia

verruga filiforme

1ª linha – crioterapia

Back
AGUDA
|
verruga filiforme
1ª linha – 

crioterapia

Mergulhar um fórceps metálico em nitrogênio líquido por 5 segundos e aplicá-lo à base do pedúnculo até que a lesão inteira esteja congelada pode ser a melhor abordagem.

Um único ciclo de congelamento-descongelamento parece ser igualmente efetivo, comparado a dois ciclos de congelamento-descongelamento.[27]

A crioterapia deve ser repetida a cada 2 a 3 semanas; o ideal é que seja logo depois que a casca da bolha cicatrizada se soltar.

É preciso ter cuidado em pacientes com uma tendência a desenvolver bolhas graves, como aqueles com anemia de Fanconi, crioglobulinemia, circulação periférica deficiente e fenômeno de Raynaud.[1]​

Considerar – imiquimode de uso tópico

Back
AGUDA
|
verruga filiforme
Considerar – 

imiquimode de uso tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O imiquimode de uso tópico pode ser usado como um tratamento adjuvante para reduzir o risco de recorrência.

A aplicação diária em algumas lesões não faciais pode não ser tolerada por alguns pacientes; portanto, o tratamento deve ser modificado para realizar as aplicações em dias alternados.

Opções primárias

imiquimode de uso tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas

2ª linha – cirurgia

Back
AGUDA
|
verruga filiforme
2ª linha – 

cirurgia

Pode ser considerada como tratamento de primeira linha, em substituição à crioterapia, caso o paciente apresente uma lesão facial única.

A cirurgia com bisturi de lâmina fria apresenta risco de infecção, cicatrizes, sangramento, dor e danos aos nervos. Ela deve ser realizada em condições de esterilização com o uso de anestesia local por um médico experiente.

O laser de CO2 produz uma ablação completa da lesão. Ele também requer anestesia local, médicos experientes e mecanismos de evacuação de vapor apropriados. Os efeitos colaterais incluem cicatrizes, distrofia ungueal e a geração de um vapor infeccioso que pode afetar o paciente, o médico e outras pessoas presentes na sala de tratamento. É obrigatório o uso de um exaustor de vapor para esse procedimento.[28]

A cirurgia a laser com laser pulsado de contraste geralmente não requer anestesia. O tratamento é realizado com um pulso de curta duração e altas energias, visando induzir a trombose e vasculite nos pequenos vasos dos vasos que alimentam a verruga, e para induzir um trauma de calor inespecífico na própria verruga.[29]​ O tratamento produz uma púrpura roxa-acinzentada, a qual se torna uma escara em 1 a 2 semanas. O tratamento também gera um vapor potencialmente infeccioso, e é necessário utilizar um exaustor para removê-lo.

Considerar – imiquimode de uso tópico

Back
AGUDA
|
verruga filiforme
Considerar – 

imiquimode de uso tópico

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O imiquimode de uso tópico pode ser usado como um tratamento adjuvante para reduzir o risco de recorrência.

A aplicação diária em algumas lesões não faciais pode não ser tolerada por alguns pacientes; portanto, o tratamento deve ser modificado para realizar as aplicações em dias alternados.

Opções primárias

imiquimode de uso tópico: (5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar por 4 semanas

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal