Etiologia
O prurido pode ser agudo ou crônico, sendo que a forma crônica permanece por 6 semanas ou mais.[1]
O prurido crônico pode ser classificado de acordo com as alterações cutâneas ou com base na etiologia.
A classificação clínica do prurido crônico de acordo com as alterações cutâneas pode ser caracterizada como prurido na pele inflamada com doença primária; prurido na pele não inflamada e normal; e pele pruriginosa com lesões secundárias crônicas pelo ato de se coçar.[1]
A classificação do prurido crônico com base na etiologia depende da doença subjacente. De acordo com a classificação atual do prurido, o prurido que acompanha doenças sistêmicas é definido como prurido sistêmico, embora algumas vezes esse tipo possa ser classificado como neurogênico (por exemplo, prurido colestático) ou neuropático (por exemplo, prurido em pacientes com diabetes mellitus devido à polineuropatia).[1]
Com base no local da geração dos estímulos pruriginosos, são definidos os seguintes subtipos de prurido:[1][25][26]
Prurido dermatológico (antes coceira pruritoceptiva): relacionado à ativação de pruritoceptores epidérmicos e dérmicos por meio de diferentes mediadores em decorrência de inflamação, ressecamento cutâneo ou outro dano na pele. Este tipo de prurido é típico de condições como urticária, xerose cutânea, escabiose, reação à picada de insetos ou infecções parasitárias.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Urticária aguda: pápulas típicasDo acervo de Adam Reich MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Urticária: pápulasDo acervo de Adam Reich MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: EscabioseDo acervo de Adam Reich MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Escabiose: lesões típicas dentro das áreas interdigitaisDo acervo de Adam Reich MD, PhD [Citation ends].
Prurido sistêmico: surge de "doenças" de órgãos que não sejam a pele, como o fígado (por exemplo, cirrose biliar primária), os rins (por exemplo, insuficiência renal crônica), o sangue (por exemplo, doença de Hodgkin, linfoma de células T) e certos estados multifatoriais (por exemplo, metabólico) ou medicamentos.[15][27]
Prurido neurológico: tem origem no sistema nervoso em decorrência da ativação de alguns componentes da via do prurido. O prurido neurológico pode ser induzido centralmente, mas sem evidências de patologia neural (ou seja, prurido neurogênico decorrente, por exemplo, do tratamento com agonistas dos receptores opioides), ou pode ser causado por dano de alguns componentes da via do prurido (ou seja, prurido neuropático como o prurido pós-herpético; notalgia parestésica; prurido localizado decorrente da compressão dos ramos posteriores das raízes nervosas T2 a T6 da medula espinhal; prurido braquiorradial: prurido localizado decorrente da compressão das raízes nervosas C5 a C8 da medula espinhal; ou prurido associado a esclerose múltipla, tumores cerebrais ou lesões cerebrais).[28][29][30] O prurido afeta cerca de 5% dos pacientes com esclerose múltipla.[28] Frequentemente esse é um prurido segmentar, simétrico e paroxístico que persiste por vários segundos ou minutos.
Prurido psicogênico/psicossomático: associado a doenças psicossomáticas ou transtornos psiquiátricos como a esquizofrenia ou a depressão.[28]
Prurido de etiologia mista: refere-se à situação na qual está presente mais de uma causa. Por exemplo, o prurido é um sintoma muito comum em pacientes infectados por HIV e pode ter múltiplas etiologias: foliculite eosinofílica associada ao HIV, erupção papular pruriginosa, xerose, dermatite seborreica, psoríase, escabiose, infecções fúngicas superficiais, erupções medicamentosas, urticária ou reações de fotossensibilidade; a etiologia pode ser idiopática. O prurido pós-queimadura é uma complicação de queimaduras que pode ser muito incômoda para os pacientes, podendo interferir no sono e nas atividades da vida diária.[31][32] A etiologia do prurido pós-queimadura não está clara, mas é mais provável que ela esteja relacionada ao dano às terminações nervosas dérmicas (prurido neurológico). Entretanto, como o prurido pós-queimadura geralmente surge durante o processo de cicatrização das queimaduras, uma influência significativa de alguns mediadores pruriginosos (por exemplo, citocinas ou enzimas) não pode ser descartada (prurido dermatológico). Assim sendo, ele tem uma etiologia mista.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase tipo placaDo acervo de Adam Reich MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Psoríase: placas simétricas nas costas cobertas com escamas espessasDo acervo de Adam Reich MD, PhD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Urticária solar: fotoprovocação sob exposição de UVA (raios ultravioletas do tipo A)Do acervo de Adam Reich MD, PhD [Citation ends].
Prurido de etiologia desconhecida: provisoriamente definido como prurido de origem indeterminada, embora alguns pacientes possam, subsequentemente, ter um diagnóstico subjacente definitivo.
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