Os pacientes se beneficiam de avaliações formais frequentes em um centro especializado ou de um monitoramento em um programa de manejo.[7]Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001063
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35363499?tool=bestpractice.com
Em cada visita, deve ser feita a avaliação para detectar a capacidade de um paciente em realizar as atividades da vida diária desejadas e rotineiras. Também deve ser feita a avaliação do status de fluidos e do peso do paciente. Uma história cuidadosa relacionada ao uso vigente de bebidas alcoólicas, tabaco, drogas ilícitas, terapias alternativas e medicamentos quimioterápicos deve ser obtida em cada consulta, bem como da dieta e da ingestão de sódio.[300]Chow SL, Bozkurt B, Baker WL, et al. Complementary and alternative medicines in the management of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2023 Jan 10;147(2):e4-30.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001110
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36475715?tool=bestpractice.com
Repetir a medição da fração de ejeção e da avaliação da gravidade do remodelamento estrutural pode fornecer informações úteis nos pacientes com IC com alteração no status clínico, ou que tiverem apresentado ou se recuperado de um evento clínico, ou recebido um tratamento que possa ter afetado significativamente a função cardíaca. O valor das medições seriadas do peptídeo natriurético do tipo B para guiar a terapia nos pacientes ainda não está bem estabelecido.
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What are the benefits and harms of natriuretic peptide–guided treatment for people with heart failure?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2678/fullMostre-me a resposta Dados sugerem que uma terapia orientada por natriuréticos reduz as hospitalizações devidas à IC. Em pacientes de até 75 anos, ela também oferece um benefício de sobrevida.[301]Troughton RW, Frampton CM, Brunner-La Rocca HP, et al. Effect of B-type natriuretic peptide-guided treatment of chronic heart failure on total mortality and hospitalization: an individual patient meta-analysis. Eur Heart J. 2014 Jun 14;35(23):1559-67.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/23/1559/459004
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24603309?tool=bestpractice.com
No entanto, um estudo randomizado constatou que, em pacientes com IC de alto risco, a terapia orientada por natriuréticos não foi mais efetiva que a terapia medicamentosa ideal isoladamente na melhora dos desfechos.[302]Felker GM, Anstrom KJ, Adams KF, et al. Effect of natriuretic peptide-guided therapy on hospitalization or cardiovascular mortality in high-risk patients with heart failure and reduced ejection fraction: a randomized clinical trial. JAMA. 2017 Aug 22;318(8):713-20.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2649188
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28829876?tool=bestpractice.com
Os pacientes que têm uma medição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) >40% no acompanhamento após o tratamento são considerados como tendo IC com FE aprimorada (ICFEA). Esses pacientes devem continuar com a terapia medicamentosa orientada pelas diretrizes para prevenir a recidiva da IC e da disfunção do VE.[7]Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.
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[9]McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-726.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/36/3599/6358045
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34447992?tool=bestpractice.com
Questionários validados, como o Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, podem ser usados para avaliar a percepção do paciente sobre seu estado de saúde e podem ser úteis para fornecer informações adicionais sobre o status funcional do paciente, a carga dos sintomas e o prognóstico.[7]Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022 May 3;145(18):e895-1032.
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[303]Greene SJ, Butler J, Spertus JA, et al. Comparison of New York Heart Association class and patient-reported outcomes for heart failure with reduced ejection fraction. JAMA Cardiol. 2021 May 1;6(5):522-31.
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2777640
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33760037?tool=bestpractice.com
O uso do telemonitoramento para monitorar os pacientes remotamente é uma nova estratégia, que demonstrou reduzir o risco de mortalidade e as hospitalizações relacionadas à IC, mas requer avaliação adicional.[304]Chaudhry SI, Phillips CO, Stewart SS, et al. Telemonitoring for patients with chronic heart failure: a systematic review. J Card Fail. 2007 Feb;13(1):56-62.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17339004?tool=bestpractice.com
[305]Clark RA, Inglis SC, McAlister FA, et al. Telemonitoring or structured telephone support programmes for patients with chronic heart failure: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2007 May 5;334(7600):942.
https://www.bmj.com/content/334/7600/942.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17426062?tool=bestpractice.com
[306]Inglis SC, Clark RA, Dierckx R, et al. Structured telephone support or non-invasive telemonitoring for patients with heart failure. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 31;(10):CD007228.
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[307]Masterson Creber R, Dodson JA, Bidwell J, et al. Telehealth and Health Equity in Older Adults With Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2023 Nov;16(11):e000123.
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What are the benefits and harms of structured telephone support or non-invasive telemonitoring in patients with heart failure?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1059/fullMostre-me a resposta
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In people with heart failure, what are the effects of interactive telemedicine?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1311/fullMostre-me a resposta[Evidência A]41ff4790-3548-4286-a22f-a3934ad159fbccaAEm indivíduos com insuficiência cardíaca, quais são os efeitos da telemedicina interativa?
O monitoramento hemodinâmico invasivo não é usado com frequência na prática clínica, mas pode ser usado em pacientes individuais, particularmente naqueles com hospitalização por IC recorrente.[308]Lindenfeld J, Zile MR, Desai AS, et al. Haemodynamic-guided management of heart failure (GUIDE-HF): a randomised controlled trial. Lancet. 2021 Sep 11;398(10304):991-1001.
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[309]Curtain JP, Lee MMY, McMurray JJ, et al. Efficacy of implantable haemodynamic monitoring in heart failure across ranges of ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2023 May 15;109(11):823-31.
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[310]Brugts JJ, Radhoe SP, Clephas PRD, et al. Remote haemodynamic monitoring of pulmonary artery pressures in patients with chronic heart failure (MONITOR-HF): a randomised clinical trial. Lancet. 2023 Jun 24;401(10394):2113-23.
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[311]McGee MJ, Ray M, Brienesse SC, et al. Remote monitoring in patients with heart failure with cardiac implantable electronic devices: a systematic review and meta-analysis. Open Heart. 2022 Nov;9(2):e002096.
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[312]Alotaibi S, Hernandez-Montfort J, Ali OE, et al. Remote monitoring of implantable cardiac devices in heart failure patients: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Heart Fail Rev. 2020 May;25(3):469-79.
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