Diagnósticos diferenciais
Vasculite por IgA (conhecida como púrpura de Henoch-Schönlein [PHS])
SINAIS / SINTOMAS
Caracterizada pela presença de sintomas sistêmicos, incluindo erupção cutânea purpúrea (90% dos casos); dor abdominal (85% dos casos); dor nas articulações (70% dos casos); edema periférico; e sangramento gastrointestinal.
Investigações
Não existem exames para diferenciar nefrite por vasculite por IgA, pois os achados histopatológicos são semelhantes.[9] As evidências histológicas de vasculite extrarrenal (por exemplo, pele ou trato gastrointestinal) apontarão para um diagnóstico de vasculite por IgA.
Doença da membrana basal glomerular fina
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer hematúria visível.[8]
É rara a ocorrência de proteinuria.
Em geral, não evolui para doença renal em estágio terminal.
Investigações
As membranas basais aparecem difusamente finas na microscopia eletrônica e não há expansão mesangial na microscopia óptica.
A imunofluorescência é negativa para IgA.[8]
Síndrome de Alport
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer hematúria visível.
É comum a ocorrência de proteinúria.
História familiar de insuficiência renal, principalmente em homens.
Perda auditiva neurossensorial e anormalidades oculares.[8]
Investigações
A microscopia eletrônica revela separação longitudinal e espessamento da lâmina densa da membrana basal glomerular.
Além disso, as cadeias alfa 3, alfa 4 e alfa 5 do colágeno tipo IV estão ausentes na membrana basal.
Glomerulonefrite pós-estreptocócica
SINAIS / SINTOMAS
Hematúria visível ocorre 1 a 3 semanas após o início da infecção por estreptococos.
Hipertensão e edema ocorrem com frequência.
Hematúria recorrente não é característica.
Investigações
Níveis elevados de anticorpos contra antígenos antiestreptocócicos (antiestreptolisina O ou anti-DNase B) são boas pistas diagnósticas.
O nível de C3 geralmente é baixo nas 2 primeiras semanas de infecção.
Lúpus eritematoso sistêmico (LES)
SINAIS / SINTOMAS
Manifestações extrarrenais de lúpus eritematoso sistêmico (LES; como erupção cutânea discoide, dor e inchaço nas articulações, úlceras orais e alopécia) podem estar presentes.
Investigações
Pode estar presente sorologia autoimune, como anticorpo antinuclear e anti-DNA de fita dupla, e os níveis de C3 e C4 são geralmente baixos na nefrite lúpica proliferativa grave.
Os achados à microscopia óptica são muito variáveis, mas os pacientes com nefrite lúpica grave apresentam lesões proliferativas difusas.
A imunofluorescência exibe um quadro completo (positividade para IgA, IgM, IgG, C3, C4, C1q e cadeias leves kappa e lambda).
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