Abordagem
O diagnóstico normalmente é clínico. Em indivíduos saudáveis, o impetigo geralmente apresenta uma crosta facial clássica, na cor de mel.
História
As lesões geralmente são assintomáticas, mas ocasionalmente pruriginosas. Geralmente não são dolorosas. É frequente uma história de contato com colegas infectados por impetigo na escola ou em parques. As lesões costumam disseminar-se progressivamente de um local a outro.
Exame
As vesículas são transitórias e raramente são observadas. Em geral, os pacientes se apresentam após esse estádio, com erosões que têm uma crosta da cor de mel sobre base eritematosa, com distribuição irregular, frequentemente na área perioral e perinasal, embora possam ocorrer em qualquer local do corpo.
A forma estreptocócica tende a ter crostas mais espessas e mais escuras.
Quando o impetigo é tratado, as crostas geralmente secam e se separam, deixando uma base eritematosa.
Em casos onde não há a cura, ocorre uma elevação da crosta pelo exsudato mucopurulento subjacente à doença ativa.
O envolvimento das membranas mucosas é raro na forma não bolhosa.
Na forma bolhosa, as bolhas geralmente medem 2 cm de diâmetro ou mais. Inicialmente são claras e depois ficam turvas. A mucosa bucal pode ser envolvida.
Doença grave, com sinais e sintomas sistêmicos, como linfadenopatia e febre, podem ocorrer quando áreas extensas são afetadas.
Existe suspeita de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) em casos de celulite ou abscesso espontâneo, ou quando as lesões não saram com a antibioticoterapia inicial.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Impetigo facial, crosta amarela não mais visívelDo acervo de Michael Freeman; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Neonato com impetigo bolhosoDo acervo de Michael Freeman; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Impetigo bolhoso intensoDo acervo de Michael Freeman; usado com permissão [Citation ends].
Laboratório
Geralmente, testes confirmatórios não são necessários, a menos que haja suspeita de MRSA. Nesse caso, confirme com swabs para cultura bacteriológica.
A cultura de pele também pode ser prudente quando há dúvidas no diagnóstico ou se o paciente não responde à terapia empírica adequada para impetigo.[1][24]
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