Diagnósticos diferenciais
comuns
Úlcera péptica (UP)
História
história de uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) (frequentemente com o uso concomitante de corticosteroides) ou úlceras anteriores é comum; a ingestão de alimentos frequentemente melhora a dor abdominal temporariamente; vômito em borra de café e hematêmese são muito comuns; a hematoquezia (sangue vermelho vivo pelo reto) é rara e está geralmente associada a HDA extremamente intensa e comprometimento hemodinâmico significativo
Exame físico
sensibilidade à palpação na região epigástrica média
Primeira investigação
Varizes esofágicas
História
história de uso de droga intravenosa que possa acarretar hepatite crônica, alcoolismo crônico ou cirrose deve imediatamente levantar a suspeita de hipertensão portal e, portanto, varizes; sangramentos varicosos frequentemente causam hematêmese volumosa
Exame físico
sinais de doença hepática crônica estão frequentemente presentes (por exemplo, icterícia, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite)
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
visualização direta das varizes
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC)/angiografia da veia porta:
pode mostrar as veias colaterais e a veia umbilical recanalizada
Esofagite
História
comumente observada no contexto de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE); algumas vezes associada a disfagia ou odinofagia; a história pode incluir pirose crônica; os pacientes podem mencionar sensação de globus (nó na garganta); rouquidão também pode estar presente; muitos pacientes que apresentam melena e que têm suspeita de úlcera péptica também poderão apresentar esofagite na endoscopia
Exame físico
dor reproduzível pode ser demonstrada na deglutição
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
visualização direta de irritação/inflamação esofágica
Outras investigações
Laceração de Mallory-Weiss
História
classicamente, os pacientes notam hematêmese após esforço para vomitar ou vômitos, mas qualquer aumento na pressão intraesofágica (por exemplo, decorrente de convulsões, soluços ou esforços) pode causar uma laceração; algumas lacerações se desenvolvem espontaneamente; uso de álcool, idade avançada e presença de hérnias hiatais são aspectos subjacentes comuns
Exame físico
o sangramento às vezes é acompanhado de dor na região epigástrica média ou de dor retroesternal
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
visualização direta de dissecções intramurais
Mais
Outras investigações
Incomuns
Síndrome de Boerhaave (perfuração espontânea do esôfago)
História
tradicionalmente, os pacientes mencionam ânsia de vômito ou vômito seguido por dor retroesternal intensa e/ou dor epigástrica; história de consumo de álcool é comum; outros sintomas e sinais comuns incluem dispneia, taquipneia, cianose, sepse e choque
Exame físico
é importante procurar enfisema subcutâneo, que pode estar ausente em alguns pacientes
Primeira investigação
- radiografia torácica:
pode revelar ar livre mediastinal, peritoneal ou pré-vertebral; derrame pleural com ou sem pneumotórax, mediastino alargado e enfisema subcutâneo podem ser observados em apresentações tardias
Mais
Outras investigações
- medição da amilase do líquido pleural:
indicativa de ruptura esofágica
- estudo da deglutição com contraste hidrossolúvel (gastrografina):
útil para localizar a lesão
- Tomografia computadorizada (TC):
pode ser usada como exame confirmatório; os achados incluem edema da parede esofágica, líquido periesofágico com ou sem bolhas e mediastino alargado
Varizes gástricas
História
história de uso de droga intravenosa que possa acarretar hepatite crônica, alcoolismo crônico ou cirrose deve imediatamente levantar a suspeita de hipertensão portal e, portanto, varizes; fortemente associadas a sangramento maciço e a rápido comprometimento hemodinâmico
Exame físico
sinais de doença hepática crônica estão frequentemente presentes (por exemplo, icterícia, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite)
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
classicamente, as varizes são observadas no cárdia do estômago
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC)/angiografia da veia porta:
veias colaterais e veia umbilical recanalizada
Malformações arteriovenosas (MAVs)
História
geralmente indolores e, como tal, frequentemente assintomáticas, até causarem sangramento evidente; associadas à cirrose, doença renal em estágio terminal, idade avançada e doença de von Willebrand
Exame físico
frequentemente presentes no exame físico não focal em virtude da sua natureza frequentemente indolor; os pacientes podem ter sangramento crônico, do qual não estão cientes
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
visualização direta de capilares dilatados expandindo-se centrifugamente
Mais
Outras investigações
- Angiotomografia:
acúmulo de vasos na parede intestinal, veia com preenchimento precoce ou aumento das artérias supridoras
Mais
Lesões de Dieulafoy
História
frequentemente indolores; as lesões consistem em vasos da submucosa que penetram no lúmen gástrico e, por erosão, se rompem e produzem sangramento rápido; consideradas displasias arteriais congênitas, mas são mais frequentemente sintomáticas em homens com história de consumo de bebidas alcoólicas, de doença cardiovascular, incluindo hipertensão, de diabetes ou doença renal crônica
Exame físico
frequentemente presentes no exame físico não focal; o sangramento pode ser intermitente
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta (EDA):
visualização direta da lesão
Mais
Outras investigações
- ultrassonografia endoscópica:
identificação da lesão
Mais
Tumores do trato gastrointestinal superior
História
sintomas constitucionais, como perda de peso involuntária ou sudorese noturna
Exame físico
paciente caquético, às vezes com massa abdominal palpável
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta e biópsia:
visualização direta da massa e histologia positiva
Mais
Fístula aortoentérica (FAE)
História
frequentemente presente com uma "hemorragia sentinela" (episódio de sangramento autolimitado antes que um sangramento maciço possa causar exsanguinação), na forma de hematoquezia ou de hematêmese; pode se apresentar com dor abdominal ou dorsalgia significativas e febre; uma história de enxerto vascular ou aneurisma aórtico deve aumentar enfaticamente a suspeita clínica
Exame físico
pode ocorrer choque séptico; sopros abdominais ou massas pulsáteis podem raramente ser detectados
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
visualização direta da fístula
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal, aortografia, ultrassonografia abdominal:
contiguidade da aorta com o intestino
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Coagulopatia
História
a história pode incluir doença hepática, medicamento anticoagulante, anomalias genéticas de coagulação (por exemplo, hemofilia, doença de von Willebrand)
Exame físico
pode haver sinais de doença hepática subjacente (por exemplo, icterícia, hepatomegalia, esplenomegalia, ascite)
Primeira investigação
- coagulograma:
tempo de protrombina anormal: INR prolongada
Outras investigações
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