Caso clínico
Um homem, de 32 anos de idade, retorna de umas férias de 4 semanas na região rural da Índia. Ele apresenta uma história de 10 dias de evacuação frequente, mas em pequeno volume, de fezes gordurosas e amareladas com odor desagradável e tendência a flutuar. O paciente admite ter acampado e bebido água de um córrego de água doce durante a viagem. O seu parceiro sexual também desenvolveu sintomas de distensão abdominal nos últimos 2 dias. Outras queixas incluem náuseas, eructações frequentes com odor sulfúrico, distensão abdominal e flatulência. O único achado positivo no exame físico foi distensão leve do abdome, sem dor, massas ou organomegalia.
Outras apresentações
Os pacientes podem apresentar diarreia aquosa sem má absorção e/ou mal-estar e desconforto abdominal generalizado desencadeado pela alimentação, com pouca ou nenhuma diarreia. Os sintomas podem ser intermitentes, com períodos de diarreia e constipação. As crianças podem apresentar perda de peso e retardo do crescimento pôndero-estatural ou outros retardos no crescimento.[5]Rosado JL, Caamaño MC, Montoya YA, et al. Interaction of zinc or vitamin A supplementation and specific parasite infections on Mexican infants' growth: a randomized clinical trial. Eur J Clin Nutr. 2009 Oct;63(10):1176-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19623197?tool=bestpractice.com
[6]Al-Mekhlafi MS, Azlin M, Nor Aini U, et al. Giardiasis as a predictor of childhood malnutrition in Orang Asli children in Malaysia. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2005 Sep;99(9):686-91.
https://www.doi.org/10.1016/j.trstmh.2005.02.006
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15992838?tool=bestpractice.com
Há descrições de deficiência nutricional de vitaminas lipossolúveis, vitamina B12, folato, proteína e aminoácidos, D-xilose e dissacarídeos.[4]Giallourou N, Arnold J, McQuade ETR, et al. Giardia hinders growth by disrupting nutrient metabolism independent of inflammatory enteropathy. Nat Commun. 2023 May 18;14(1):2840.
https://www.nature.com/articles/s41467-023-38363-2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37202423?tool=bestpractice.com
[7]Leung AKC, Leung AAM, Wong AHC, et al. Giardiasis: an overview. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(2):134-43.
https://www.eurekaselect.com/article/98976
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31210116?tool=bestpractice.com
Manifestações extraintestinais são raras, mas podem incluir uveíte, artrite reativa, sacroileíte, eritema multiforme, doença do trato biliar e urticária.[7]Leung AKC, Leung AAM, Wong AHC, et al. Giardiasis: an overview. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(2):134-43.
https://www.eurekaselect.com/article/98976
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31210116?tool=bestpractice.com
[8]Halliez MC, Buret AG. Extra-intestinal and long term consequences of Giardia duodenalis infections. World J Gastroenterol. 2013 Dec 21;19(47):8974-85.
https://www.doi.org/10.3748/wjg.v19.i47.8974
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24379622?tool=bestpractice.com
Sintomas intestinais e extraintestinais pós-infecção são comuns. Sequelas de longo prazo causadas por infecção prolongada, mas assintomática, estão sob investigação e podem incluir restrição de crescimento e redução do potencial cognitivo.[8]Halliez MC, Buret AG. Extra-intestinal and long term consequences of Giardia duodenalis infections. World J Gastroenterol. 2013 Dec 21;19(47):8974-85.
https://www.doi.org/10.3748/wjg.v19.i47.8974
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24379622?tool=bestpractice.com
[9]Rogawski ET, Bartelt LA, Platts-Mills JA, et al. Determinants and impact of Giardia infection in the first 2 years of life in the MAL-ED birth cohort. J Pediatric Infect Dis Soc. 2017 Jun 1;6(2):153-160.
https://www.doi.org/10.1093/jpids/piw082
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28204556?tool=bestpractice.com
[10]Donowitz JR, Alam M, Kabir M, et al. A prospective longitudinal cohort to investigate the effects of early life Giardiasis on growth and all cause diarrhea. Clin Infect Dis. 2016 Sep 15;63(6):792-7.
https://www.doi.org/10.1093/cid/ciw391
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27313261?tool=bestpractice.com