Complicações
A incidência de arritmias ventriculares que requerem outro tratamento além da terapia com bicarbonato de sódio é muito baixa.
Na maioria dos casos, medicamentos antiarrítmicos devem ser evitados e outros sintomas devem ser corrigidos (como hipotensão, hipóxia, hipocalemia e acidose) de forma prioritária. Bicarbonato de sódio é o tratamento de primeira escolha. Se forem utilizados antiarrítmicos, deve-se evitar os medicamentos das classes IA, IC, II e III, que podem aumentar a cardiotoxicidade e alongar o intervalo QT.[11]
Após uma superdosagem aguda, os sinais vitais e os achados eletrocardiográficos podem se resolver. O paciente geralmente permanece com delírio anticolinérgico residual que se manifesta como agitação, discurso confuso e desorientação com alucinações visuais e/ou táteis.
Em geral, há remissão espontânea em 1 a 2 dias; no entanto, os benzodiazepínicos podem ser benéficos para pacientes com agitação intensa.
Em estudo retrospectivo de uma unidade de terapia intensiva, 6.2% dos pacientes tiveram convulsões.[11]
Muitas vezes, as convulsões são autolimitadas, de forma que o tratamento é desnecessário. A correção da hipóxia e da acidose é vital.
Se as convulsões persistirem e for necessário tratamento, os benzodiazepínicos são o tratamento de primeira escolha, seguidos por barbitúricos ou propofol, se necessário. A fenitoína é contraindicada, pois não melhora as convulsões e pode agravar a toxicidade cardíaca.[11][43]
Em pacientes que morrem em decorrência da superdosagem de antidepressivo tricíclico (ADT), 52% se apresentam em coma.[11] Um estudo retrospectivo constatou que 17% das superdosagens de ADT resultam em coma.[11]
Alterações do nível de consciência podem ocorrer rapidamente e o coma está fortemente associado ao risco de evoluir para complicações de toxicidade. O coma também costuma estar associado à depressão respiratória, exigindo intubação e suporte ventilatório. O flumazenil não deve ser administrado para reverter a toxicidade dos benzodiazepínicos nas superdosagens mistas, uma vez que isso pode precipitar convulsões.
Após a ingestão inicial, os efeitos sobre o miocárdio podem causar antagonismo potente no receptor alfa-1 e hipotensão profunda. Aliado a uma taquicardia de complexo largo, na ausência de medidas de suporte, ocorre rapidamente colapso cardiovascular.[11]
A parada cardíaca causada por ADTs deve ser tratada por meio de alcalinização sistêmica com bicarbonato de sódio e hiperventilação. Os esforços de ressuscitação cardíaca padrão devem ser implementados. As tentativas de reanimação devem prosseguir durante pelo menos 1 hora.
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