Complicações
O paciente não parecerá bem e poderá ter:
Sinais de sepse ou choque.[2] Consulte Choque, Sepse em adultos e Sepse em crianças.
Peritonite localizada com rigidez[25]
Peritonite generalizada; abdome tenso e distendido com proteção ou rigidez e ausência de ruído hidroaéreo[25]
Isso é causado pela perfuração livre na cavidade peritoneal[25]
Uma massa palpável
Isso se deve a um abscesso periapendicular causado por uma perfuração contida no omento.[7]
A apendicectomia de emergência (aberta ou laparoscópica) deve ser realizada em todos os casos. Ela poderá ser realizada por via aberta ou laparoscópica.[27]
Reconhece-se agora que a perfuração não é apenas uma progressão de uma apendicite, mas sim uma patologia completamente diferente.[7][13][125]
Na prática, atualmente não é possível predizer precocemente na evolução da doença quais pacientes terão uma apendicite não complicada (não perfurante) e quais têm uma apendicite que evoluirá para perfuração.[13]
Em certos grupos de pacientes (pacientes >65 anos, aqueles com comorbidades e aqueles com um atraso de mais de 12 horas antes da realização da cirurgia) há alguma evidência de um maior risco de perfuração. Minimize o atraso cirúrgico nesses grupos.[122]
A perfuração grande do apêndice agudamente inflamado resulta em peritonite generalizada.
Apresenta-se com um abdome tenso e distendido, com rigidez e ausência de ruídos hidroaéreos.[25]
Se o diagnóstico for uma suspeita de apendicite aguda, deve-se realizar uma apendicectomia de emergência. Se o diagnóstico for duvidoso, deve-se realizar uma laparotomia exploratória por meio de uma incisão na linha média, sendo necessário remover o apêndice inflamado.[161]
Geralmente observada nos pacientes com uma história relativamente longa dos sintomas.
Apresenta-se com uma massa sensível à palpação no quadrante inferior direito. A ultrassonografia ou a tomografia computadorizada mostrarão uma massa.
Se, sob outros aspectos, o paciente parecer estar bem, o manejo inicial consistirá em um tratamento conservador, com fluidoterapia intravenosa e antibióticos de amplo espectro. Se houver melhora clínica e os sinais e sintomas forem completamente resolvidos, não haverá necessidade de uma apendicectomia tardia.[144][162][163] A apendicectomia tardia é realizada após 6 semanas, se os sintomas não estiverem completamente resolvidos.[164]
Certifique-se de que qualquer paciente com >40 anos de idade que receba tratamento conservador sem apendicectomia tardia realize também investigações para descartar uma neoplasia maligna do cólon, tais como colonoscopia e TC com contraste em dose total posterior.[7]
Geralmente, ocorre como uma progressão do processo da doença, especialmente após a perfuração.
Apresenta-se com massa dolorosa no quadrante inferior direito, febre oscilante e leucocitose.
A ultrassonografia ou a tomografia computadorizada (TC) mostrarão o abscesso.
O tratamento inicial inclui antibióticos intravenosos e drenagem do abscesso guiada por TC.
Se houver melhora clínica e os sinais e sintomas forem completamente resolvidos, não haverá necessidade de uma apendicectomia tardia.[144][162][163] A apendicectomia tardia é realizada após 6 semanas, se os sintomas não estiverem completamente resolvidos.[164] Há evidências que sugerem que a apendicectomia laparoscópica pode ser uma opção viável de primeira linha em relação ao tratamento conservador do abscesso apendicular nos adultos; no entanto, ela não é recomendada.[147]
Certifique-se de que qualquer paciente com >40 anos de idade que receba tratamento conservador sem apendicectomia tardia realize também investigações para descartar uma neoplasia maligna do cólon, tais como colonoscopia e TC com contraste em dose total posterior.[7]
Um estudo de coorte retrospectivo de 150 pacientes com apendicite perfurada com abscesso ou peritonite revelou que uma abordagem laparoscópica reduziu a incidência de infecção do sítio cirúrgico e de repetição da cirurgia e levou a um menor tempo de internação em comparação com a cirurgia por via aberta.[139]
Há também uma diminuição da incidência de infecção de feridas cirúrgicas caso sejam usados antibióticos profiláticos.[165]
O risco de neoplasia do apêndice em pacientes tratados com tratamento não cirúrgico de apendicite complicada é de 11%, aumentando para 16% nos pacientes com 50 anos ou mais e 43% nos pacientes com mais de 80 anos.[150][151][152] As neoplasias mucinosas são a forma mais comum de neoplasia maligna do apêndice (43%), embora a incidência de tumores carcinoides do apêndice esteja aumentando, particularmente nos pacientes com menos de 40 anos de idade.[166][150]
Uma complicação rara que ocorre em aproximadamente 0.25% dos pacientes após a apendicectomia laparoscópica.[167] Apresenta-se com dor no quadrante inferior direito, em uma mediana de 292 dias após a apendicectomia laparoscópica.[167] O tratamento é cirúrgico, sendo a maioria dos pacientes (97%) submetidos a uma repetição da apendicectomia laparoscópica.[167]
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