Apendicite aguda
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
Procure por este ícone: para as opções de tratamento que são afetadas, ou adicionadas, em função das comorbidades do seu paciente.
apendicite não complicada: adultos
tratamento de suporte
Mantenha o paciente em dieta NPO (nada por via oral) se cirurgia estiver sendo considerada.
Administre fluidos de manutenção intravenosos para qualquer paciente em dieta NPO.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
O paracetamol pode ser usado ou administre um opioide (por exemplo, morfina), se necessário.
Envolva apoio obstétrico para qualquer gestante com apendicite, pois o tratamento requer uma abordagem multidisciplinar.[84]Weston P, Moroz P. Appendicitis in pregnancy: how to manage and whether to deliver. Obstet Gynecol. 2015 Apr;17(2):105-10.
Opções primárias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
apendicectomia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Encaminhe qualquer paciente com suspeita ou confirmação de apendicite dentro de 24 horas.
A apendicectomia é o tratamento padrão para a apendicite não complicada.[13]Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis: EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082605 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27660247?tool=bestpractice.com
A apendicectomia laparoscópica é preferível à cirurgia aberta para a maioria dos adultos (incluindo mulheres grávidas), desde que um cirurgião devidamente qualificado esteja disponível.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [105]Liew AN, Lim KY, Quach D, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy in pregnancy: experience from a single institution and meta-analysis. ANZ J Surg. 2022 May;92(5):1071-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35373462?tool=bestpractice.com [106]Zeng Q, Aierken A, Gu SS, et al. Laparoscopic versus open appendectomy for appendicitis in pregnancy: systematic review and meta-analysis. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2021 May 3;31(5):637-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33935257?tool=bestpractice.com [110]Zhang G, Wu B. Meta-analysis of the clinical efficacy of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2022 May 26;17(1):26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9137214 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35619101?tool=bestpractice.com
Certifique-se de que a apendicectomia não seja adiada desnecessariamente para minimizar o desconforto do paciente. No entanto, evidências sugerem que adiar a cirurgia em até 24 horas não aumenta o risco de perfuração.[85]United Kingdom National Surgical Research Collaborative; Bhangu A. Safety of short, in-hospital delays before surgery for acute appendicitis: multicentre cohort study, systematic review, and meta-analysis. Ann Surg. 2014 May;259(5):894-903. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24509193?tool=bestpractice.com
Minimize o atraso cirúrgico para pacientes com idade > 65 anos e aqueles com comorbidades significativas; esses pacientes podem ter maior risco de perfuração.[122]Busch M, Gutzwiller FS, Aellig S, et al. In-hospital delay increases the risk of perforation in adults with appendicitis. World J Surg. 2011 Jul;35(7):1626-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21562871?tool=bestpractice.com
Administre antibióticos profiláticos a todos os pacientes antes da cirurgia para reduzir o risco de complicações pós-operatórias.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com Verifique os protocolos locais.
Pacientes com apendicite não complicada requerem apenas uma única dose pré-operatória.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com
Não administre antibióticos no pós-operatório em adultos com apendicite aguda não complicada, pois não há evidências de que eles diminuam a taxa de infecção cirúrgica.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Não use uma abordagem conservadora se um apendicolito estiver presente, pois o tratamento não operatório acarreta uma taxa de falhas significativa.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [2]Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: a review. JAMA. 2021 Dec 14;326(22):2299-311. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34905026?tool=bestpractice.com
tratamento de suporte
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
O paracetamol pode ser usado ou administre um opioide (por exemplo, morfina), se necessário.
Envolva apoio obstétrico para qualquer gestante com apendicite, pois o tratamento requer uma abordagem multidisciplinar.[84]Weston P, Moroz P. Appendicitis in pregnancy: how to manage and whether to deliver. Obstet Gynecol. 2015 Apr;17(2):105-10.
Opções primárias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
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Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
antibióticos
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Ofereça tratamento conservador com antibióticos para pacientes selecionados, inclusive aqueles que tiverem apendicite não complicada (suspeitada ou confirmada à tomografia computadorizada) e não desejarem fazer ou forem inaptos para a cirurgia; certifique-se de que o paciente esteja ciente do risco de recorrência da apendicite.[13]Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis: EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082605 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27660247?tool=bestpractice.com [87]Salminen P, Paajanen H, Rautio T, et al. Antibiotic therapy vs appendectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2015 Jun 16;313(23):2340-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26080338?tool=bestpractice.com [90]de Almeida Leite RM, Seo DJ, Gomez-Eslava B, et al. Nonoperative vs operative management of uncomplicated acute appendicitis: a systematic review and meta-analysis. JAMA Surg. 2022 Sep 1;157(9):828-34. https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2794669 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35895073?tool=bestpractice.com
Não use uma abordagem conservadora para pacientes grávidas.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Não use uma abordagem conservadora se um apendicolito estiver presente, pois o tratamento não operatório acarreta uma taxa de falhas significativa.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [2]Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: a review. JAMA. 2021 Dec 14;326(22):2299-311. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34905026?tool=bestpractice.com
Discuta com o paciente os riscos do tratamento conservador e todas as outras opções de tratamento disponíveis para que ele possa tomar uma decisão informada.[127]Supreme Court (UK). Judgment: Montgomery (appellant) v Lanarkshire Health Board (respondent) (Scotland). March 2015 [internet publication]. https://www.supremecourt.uk/cases/docs/uksc-2013-0136-judgment.pdf
Verifique os protocolos locais e procure orientação de colegas de microbiologia ao prescrever antibióticos, pois os regimes medicamentosos e a duração do tratamento variam. Exemplos de regimes incluem ceftriaxona mais metronidazol, cefotaxima mais metronidazol ou amoxicilina/clavulanato.
Opções primárias
ceftriaxona: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas
ou
cefotaxima: 1 g por via intravenosa a cada 8-12 horas, pode-se aumentar para 8-12 g/dia administrados em 3-4 doses fracionadas nas infecções graves
--E--
metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: 1.2 g por via intravenosa a cada 8 horas
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em 1 g de amoxicilina associado a 0.2 g de ácido clavulânico.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
ceftriaxona: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas
ou
cefotaxima: 1 g por via intravenosa a cada 8-12 horas, pode-se aumentar para 8-12 g/dia administrados em 3-4 doses fracionadas nas infecções graves
--E--
metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: 1.2 g por via intravenosa a cada 8 horas
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em 1 g de amoxicilina associado a 0.2 g de ácido clavulânico.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
ceftriaxona
ou
cefotaxima
--E--
metronidazol
ou
amoxicilina/ácido clavulânico
apendicite não complicada: crianças
tratamento de suporte
Mantenha o paciente em dieta NPO (nada por via oral) se cirurgia estiver sendo considerada.
Administre fluidos de manutenção intravenosos para qualquer paciente em dieta NPO.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Para ressuscitação com fluidos em crianças, consulte Depleção de volume em crianças.
Encaminhe todas as crianças com suspeita de apendicite para a equipe de cirurgia pediátrica de plantão, se disponível.Onde não houver equipe de cirurgia pediátrica disponível, deverão ser aplicados cuidados conjuntos entre as equipes pediátrica e cirúrgica.
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
O paracetamol pode ser usado ou administre um opioide (por exemplo, morfina), se necessário.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
apendicectomia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Encaminhe para cirurgia se um apendicolito estiver presente, pois a taxa de fracassos do tratamento não cirúrgico aumenta nesses pacientes.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [2]Moris D, Paulson EK, Pappas TN. Diagnosis and management of acute appendicitis in adults: a review. JAMA. 2021 Dec 14;326(22):2299-311. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34905026?tool=bestpractice.com
A apendicectomia laparoscópica é preferível à cirurgia por via aberta, desde que haja um cirurgião devidamente qualificado.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Certifique-se de que a apendicectomia não seja protelada por mais de 24 horas para as crianças com apendicite aguda não complicada.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Administre antibióticos profiláticos a todos os pacientes antes da cirurgia para reduzir o risco de complicações pós-operatórias.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com Verifique os protocolos locais.
Pacientes com apendicite não complicada requerem apenas uma única dose pré-operatória.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Não administre antibióticos no pós-operatório nas crianças com apendicite aguda não complicada, pois não há evidências de que eles diminuam a taxa de infecções cirúrgicas.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
tratamento de suporte
Encaminhe todas as crianças com suspeita de apendicite para a equipe de cirurgia pediátrica de plantão, se disponível. Quando não houver equipe de cirurgia pediátrica disponível, o atendimento conjunto deve ser manejado entre as equipes de pediatria e cirurgia.
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
O paracetamol pode ser usado ou administre um opioide (por exemplo, morfina), se necessário.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
antibióticos
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Consulte um cirurgião pediátrico especializado sobre se é aconselhável prosseguir com o manejo não cirúrgico com antibióticos como uma alternativa à cirurgia nas crianças.
Ofereça tratamento conservador com antibióticos para pacientes selecionados, inclusive aqueles com apendicite não complicada (suspeitada ou confirmada à tomografia computadorizada) .[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Informe que há uma chance de falha e diagnóstico incorreto de apendicite complicada com tratamento não cirúrgico.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Verifique os protocolos locais e busque orientação de colegas infectologistas ao prescrever antibióticos, pois os esquemas medicamentosos e a duração do tratamento variam.
Exemplos de regimes incluem amoxicilina/clavulanato ou ceftriaxona mais metronidazol.
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças com <3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas; crianças com ≥3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 1200 mg/dose
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em amoxicilina associada a ácido clavulânico.
ou
ceftriaxona: crianças de 1 mês a 11 anos de idade ou peso corporal <50 kg: 50-80 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas, máximo de 4000 mg/dia; crianças com ≥12 anos de idade ou peso corporal ≥50 kg: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas
e
metronidazol: crianças com 1 mês de idade: 15 mg/kg por via intravenosa como dose de ataque, seguidos de 7.5 mg/kg a cada 8 horas; crianças ≥2 meses de idade: 7.5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 500 mg/dose
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças com <3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas; crianças com ≥3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 1200 mg/dose
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em amoxicilina associada a ácido clavulânico.
ou
ceftriaxona: crianças de 1 mês a 11 anos de idade ou peso corporal <50 kg: 50-80 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas, máximo de 4000 mg/dia; crianças com ≥12 anos de idade ou peso corporal ≥50 kg: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas
e
metronidazol: crianças com 1 mês de idade: 15 mg/kg por via intravenosa como dose de ataque, seguidos de 7.5 mg/kg a cada 8 horas; crianças ≥2 meses de idade: 7.5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 500 mg/dose
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico
ou
ceftriaxona
e
metronidazol
tratamento de suporte
Mantenha o paciente em dieta NPO (nada por via oral) se cirurgia estiver sendo considerada.
Administre fluidos de manutenção intravenosos para qualquer paciente em dieta NPO.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Para a ressuscitação fluídica em crianças, consulte Depleção de volume em crianças.
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
O paracetamol pode ser usado ou administre um opioide (por exemplo, morfina), se necessário.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
apendicectomia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Encaminhe para cirurgia se o tratamento conservador fracassar.
A falha no tratamento médico pode ser indicada por febre persistente, sintomas persistentes ou aumento de marcadores inflamatórios.
A apendicectomia laparoscópica é preferível à cirurgia por via aberta, desde que haja um cirurgião devidamente qualificado.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Certifique-se de que a apendicectomia, se indicada, não seja protelada por mais de 24 horas para as crianças com apendicite aguda não complicada.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Não administre antibióticos no pós-operatório nas crianças com apendicite aguda não complicada, pois não há evidências de que eles diminuam a taxa de infecções cirúrgicas.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
apendicite complicada: adultos
tratamento de suporte
Providencie cuidados intensivos e obtenha imediatamente a opinião de um cirurgião para qualquer paciente com suspeita de apendicite perfurada e sinais de choque ou sepse.
Se o paciente apresentar sinais de choque, faça uma prova volêmica para corrigir a hipotensão e/ou taquicardia.[79]National Institute for Health and Care Excellence. Intravenous fluid therapy in adults in hospital. May 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg174 Consulte Choque.
Administre 250-500 mL de soro fisiológico (0.9% de cloreto de sódio) ou solução de Hartmann (também conhecida como solução de Ringer com lactato), por via intravenosa, durante 15 minutos.[79]National Institute for Health and Care Excellence. Intravenous fluid therapy in adults in hospital. May 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/cg174
Consulte as diretrizes locais sobre a abordagem recomendada em sua instituição para avaliação e tratamento imediatos de pacientes com suspeita de sepse ou aqueles em risco.[26]National Institute for Health and Care Excellence. Sepsis: recognition, diagnosis and early management. September 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng51 [80]NHS England. Sepsis guidance implementation advice for adults. September 2017 [internet publication]. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2017/09/sepsis-guidance-implementation-advice-for-adults.pdf [81]Royal College of Physicians. National early warning score (NEWS) 2: standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. December 2017 [internet publication]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2 [83]Bion J, Barton G, Boyle A, et al. Academy of Medical Royal Colleges statement on the initial antimicrobial treatment of sepsis V2.0. Oct 2022 [internet publication]. https://www.aomrc.org.uk/reports-guidance/statement-on-the-initial-antimicrobial-treatment-of-sepsis-v2-0 Consulte Sepse em adultos.
Mantenha o paciente em dieta NPO (nada por via oral) se cirurgia estiver sendo considerada.
Use fluidos de manutenção intravenosos para qualquer paciente em dieta NPO.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
O paracetamol pode ser usado ou administre um opioide (por exemplo, morfina), se necessário.
Envolva apoio obstétrico para qualquer gestante com apendicite, pois o tratamento requer uma abordagem multidisciplinar.[84]Weston P, Moroz P. Appendicitis in pregnancy: how to manage and whether to deliver. Obstet Gynecol. 2015 Apr;17(2):105-10.
Opções primárias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
apendicectomia de emergência
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Solicite uma avaliação cirúrgica imediata para qualquer paciente com apendicite complicada confirmada ou suspeitada.
Pacientes com apêndice perfurado precisarão de apendicectomia urgente.
A apendicectomia laparoscópica é realizada na grande maioria dos pacientes no Reino Unido e deve ser considerada o tratamento de primeira escolha para a maioria dos pacientes, se houver expertise disponível.[95]Ventham NT, Dungworth JC, Benzoni C. Transition towards laparoscopic appendicectomy at a UK center over a 7-year period. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015 Feb;25(1):59-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24732741?tool=bestpractice.com [96]Markar SR, Penna M, Harris A. Laparoscopic approach to appendectomy reduces the incidence of short- and long-term post-operative bowel obstruction: systematic review and pooled analysis. J Gastrointest Surg. 2014 Sep;18(9):1683-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24950775?tool=bestpractice.com
Administre antibióticos profiláticos a todos os pacientes antes da cirurgia para reduzir o risco de complicações pós-operatórias.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com Verifique os protocolos locais.
antibióticos pós-operatórios
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Continue com antibióticos no pós-operatório se houver confirmação de apendicite complicada durante a cirurgia.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com
Consulte os protocolos locais e busque orientação de colegas especialistas em infectologia em relação à escolha do antibiótico, pois ela se baseará nos padrões de resistência locais. Os exemplos de esquemas incluem amoxicilina associada a metronidazol, piperacilina/tazobactam ou amoxicilina/ácido clavulânico.
Continue com os antibióticos normalmente por 3 a 5 dias; comece com a administração intravenosa e depois mude para a administração oral.
Descontinue os antibióticos com base na resolução dos sinais clínicos (por exemplo, febre) e critérios laboratoriais (por exemplo, leucocitose).
Opções primárias
amoxicilina: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 1000 mg a cada 6 horas nas infecções graves
e
metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 4.5 g a cada 6 horas nas infecções graves
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste em 4 g de piperacilina associada a 0.5 g de tazobactam.
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: 1.2 g por via intravenosa a cada 8 horas
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em 1 g de amoxicilina associado a 0.2 g de ácido clavulânico.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
amoxicilina: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 1000 mg a cada 6 horas nas infecções graves
e
metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 4.5 g a cada 6 horas nas infecções graves
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste em 4 g de piperacilina associada a 0.5 g de tazobactam.
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: 1.2 g por via intravenosa a cada 8 horas
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em 1 g de amoxicilina associado a 0.2 g de ácido clavulânico.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
amoxicilina
e
metronidazol
ou
piperacilina/tazobactam
ou
amoxicilina/ácido clavulânico
tratamento de suporte
Mantenha o paciente em dieta NPO (nada por via oral) se cirurgia estiver sendo considerada.
Administre fluidos de manutenção intravenosos para qualquer paciente em dieta NPO.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
O paracetamol pode ser usado ou administre um opioide (por exemplo, morfina), se necessário.
Envolva apoio obstétrico para qualquer gestante com apendicite, pois o tratamento requer uma abordagem multidisciplinar.[84]Weston P, Moroz P. Appendicitis in pregnancy: how to manage and whether to deliver. Obstet Gynecol. 2015 Apr;17(2):105-10.
Opções primárias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
apendicectomia laparoscópica
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A apendicectomia laparoscópica é recomendada como tratamento de primeira linha para um paciente estável com apendicite com flegmão ou abscesso, desde que haja profissionais expertise disponível.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Em mãos experientes, a cirurgia laparoscópica está associada a menos reinternações e menos intervenções adicionais que o tratamento conservador, com uma permanência hospitalar comparável.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Administre antibióticos profiláticos a todos os pacientes antes da cirurgia para reduzir o risco de complicações pós-operatórias.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com Verifique os protocolos locais.
antibióticos pós-operatórios
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Continue com antibióticos no pós-operatório se houver confirmação de apendicite complicada durante a cirurgia.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com
Consulte os protocolos locais e busque orientação de colegas especialistas em infectologia em relação à escolha do antibiótico, pois ela se baseará nos padrões de resistência locais. Os exemplos de esquemas incluem amoxicilina associada a metronidazol, piperacilina/tazobactam ou amoxicilina/ácido clavulânico.
Continue com os antibióticos normalmente por 3 a 5 dias; comece com a administração intravenosa e depois mude para a administração oral.
Descontinue os antibióticos com base na resolução dos sinais clínicos (por exemplo, febre) e critérios laboratoriais (por exemplo, leucocitose).
Opções primárias
amoxicilina: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 1000 mg a cada 6 horas nas infecções graves
e
metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 4.5 g a cada 6 horas nas infecções graves
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste em 4 g de piperacilina associada a 0.5 g de tazobactam.
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: 1.2 g por via intravenosa a cada 8 horas
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em 1 g de amoxicilina associado a 0.2 g de ácido clavulânico.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
amoxicilina: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 1000 mg a cada 6 horas nas infecções graves
e
metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 4.5 g a cada 6 horas nas infecções graves
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste em 4 g de piperacilina associada a 0.5 g de tazobactam.
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: 1.2 g por via intravenosa a cada 8 horas
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em 1 g de amoxicilina associado a 0.2 g de ácido clavulânico.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
amoxicilina
e
metronidazol
ou
piperacilina/tazobactam
ou
amoxicilina/ácido clavulânico
tratamento de suporte
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
Administre opioides, se necessário.
Envolva apoio obstétrico para qualquer gestante com apendicite, pois o tratamento requer uma abordagem multidisciplinar.[84]Weston P, Moroz P. Appendicitis in pregnancy: how to manage and whether to deliver. Obstet Gynecol. 2015 Apr;17(2):105-10.
Opções primárias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <51 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: 5-10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 4 horas inicialmente, ajustar a dose de acordo com a resposta
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
associado a – antibióticos e drenagem percutânea guiada por imagem
antibióticos e drenagem percutânea guiada por imagem
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Se não houver expertise em laparoscopia disponível, o tratamento conservador com antibióticos intravenosos e drenagem percutânea guiada por imagem é uma alternativa razoável para um paciente estável com abscesso/flegmão.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com Verifique os protocolos locais e busque a orientação de colegas infectologistas ao prescrever antibióticos, pois os esquemas medicamentosos e a duração do tratamento variam.
Continue os antibióticos por até 6 semanas; considere uma apendicectomia postergada se os sintomas persistirem ou recorrerem.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [13]Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis: EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082605 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27660247?tool=bestpractice.com
Os exemplos de esquemas incluem amoxicilina associada a metronidazol, piperacilina/tazobactam ou amoxicilina/ácido clavulânico.
Opções primárias
amoxicilina: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 1000 mg a cada 6 horas nas infecções graves
e
metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 4.5 g a cada 6 horas nas infecções graves
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste em 4 g de piperacilina associada a 0.5 g de tazobactam.
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: 1.2 g por via intravenosa a cada 8 horas
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em 1 g de amoxicilina associado a 0.2 g de ácido clavulânico.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
amoxicilina: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 1000 mg a cada 6 horas nas infecções graves
e
metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada 8 horas
ou
piperacilina/tazobactam: 4.5 g por via intravenosa a cada 8 horas, pode-se aumentar para 4.5 g a cada 6 horas nas infecções graves
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste em 4 g de piperacilina associada a 0.5 g de tazobactam.
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: 1.2 g por via intravenosa a cada 8 horas
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em 1 g de amoxicilina associado a 0.2 g de ácido clavulânico.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
amoxicilina
e
metronidazol
ou
piperacilina/tazobactam
ou
amoxicilina/ácido clavulânico
apendicectomia protelada
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A apendicectomia tardia deve ser considerada se o paciente tiver sido tratado de forma conservadora e os sintomas persistirem ou recorrerem.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [13]Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Diagnosis and management of acute appendicitis: EAES consensus development conference 2015. Surg Endosc. 2016 Nov;30(11):4668-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5082605 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27660247?tool=bestpractice.com
O paciente geralmente recebe alta para continuar com os antibióticos em casa e, em seguida, é reinternado para uma apendicectomia tardia, se necessário.
Certifique-se de que qualquer paciente com idade entre > e 40 anos que tenha tratamento conservador sem apendicectomia intervalada também realize investigações para descartar a neoplasia maligna do cólon; tais como colonoscopia e tomografia computadorizada com contraste em dose completa intervalada.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
apendicite complicada: crianças
tratamento de suporte
Providencie cuidados intensivos e obtenha imediatamente a opinião de um cirurgião para qualquer paciente com suspeita de apendicite perfurada e sinais de choque ou sepse.
Para ressuscitação com fluidos em crianças, consulte Depleção de volume em crianças.
Consulte as diretrizes locais sobre a abordagem recomendada em sua instituição para avaliação e tratamento imediatos de pacientes com suspeita de sepse ou aqueles em risco.[26]National Institute for Health and Care Excellence. Sepsis: recognition, diagnosis and early management. September 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng51 [80]NHS England. Sepsis guidance implementation advice for adults. September 2017 [internet publication]. https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2017/09/sepsis-guidance-implementation-advice-for-adults.pdf [81]Royal College of Physicians. National early warning score (NEWS) 2: standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. December 2017 [internet publication]. https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/national-early-warning-score-news-2 [83]Bion J, Barton G, Boyle A, et al. Academy of Medical Royal Colleges statement on the initial antimicrobial treatment of sepsis V2.0. Oct 2022 [internet publication]. https://www.aomrc.org.uk/reports-guidance/statement-on-the-initial-antimicrobial-treatment-of-sepsis-v2-0 Consulte Sepse em crianças.
Mantenha o paciente em dieta NPO (nada por via oral) se cirurgia estiver sendo considerada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Para ressuscitação com fluidos em crianças, consulte Depleção de volume em crianças.
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
O paracetamol pode ser usado ou administre um opioide (por exemplo, morfina), se necessário.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
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Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
apendicectomia de emergência
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Solicite avaliação cirúrgica imediata para qualquer criança com apendicite complicada confirmada ou suspeitada. As crianças com apêndice perfurado e/ou agudamente enfermas precisarão de apendicectomia urgente (dentro de 8 horas).[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
A apendicectomia laparoscópica é preferível à apendicectomia aberta, quando estiverem disponíveis expertise e equipamento para tal.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [157]Neogi S, Banerjee A, Panda SS, et al. Laparoscopic versus open appendicectomy for complicated appendicitis in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg. 2022 Mar;57(3):394-405. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34332757?tool=bestpractice.com
Administre antibióticos profiláticos a todos os pacientes antes da cirurgia para reduzir o risco de complicações pós-operatórias.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com Siga os protocolos locais.
antibióticos pós-operatórios
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Administre antibióticos pós-operatórios a qualquer criança com apendicite complicada.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Consulte de colegas especialistas em microbiologia sobre a escolha do antibiótico, pois isso se baseará nos padrões de resistência locais. Exemplos de regimes incluem piperacilina/tazobactam e amoxicilina/clavulanato.
Continue com os antibióticos no pós-operatório por menos de 7 dias; inicie por via intravenosa e, após 48 horas, mude para a administração oral.
Descontinue os antibióticos com base na resolução dos sinais clínicos (por exemplo, febre) e nos critérios laboratoriais (por exemplo, leucocitose).
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças com <3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas; crianças com ≥3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 1200 mg/dose
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em amoxicilina associada a ácido clavulânico.
ou
piperacilina/tazobactam: crianças de 2-11 anos de idade: 112.5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 4500 mg/dose
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste de piperacilina associada a tazobactam.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças com <3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas; crianças com ≥3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 1200 mg/dose
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em amoxicilina associada a ácido clavulânico.
ou
piperacilina/tazobactam: crianças de 2-11 anos de idade: 112.5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 4500 mg/dose
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste de piperacilina associada a tazobactam.
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Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico
ou
piperacilina/tazobactam
tratamento de suporte
Mantenha o paciente em dieta NPO (nada por via oral) se cirurgia estiver sendo considerada.
Administre fluidos de manutenção intravenosos para qualquer paciente em dieta NPO.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide
Para a ressuscitação fluídica em crianças, consulte Depleção de volume em crianças.
Encaminhe todas as crianças com suspeita de apendicite para a equipe de cirurgia pediátrica de plantão, se disponível. Quando não houver equipe de cirurgia pediátrica disponível, o atendimento conjunto deve ser manejado entre as equipes de pediatria e cirurgia.
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
O paracetamol pode ser usado ou administre um opioide (por exemplo, morfina), se necessário.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
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Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
apendicectomia laparoscópica
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A apendicectomia laparoscópica é recomendada como tratamento de primeira linha para um paciente estável com apendicite com flegmão ou abscesso, desde que haja profissionais expertise disponível.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com [138]Ahmed A, Feroz SH, Dominic JL, et al. Is emergency appendicectomy better than elective appendicectomy for the treatment of appendiceal phlegmon?: A Review. Cureus. 2020 Dec 12;12(12):e12045. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7802400 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33447475?tool=bestpractice.com
Em mãos experientes, a cirurgia laparoscópica está associada a menos reinternações e menos intervenções adicionais que o tratamento conservador, com uma permanência hospitalar comparável.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Administre antibióticos profiláticos a todos os pacientes antes da cirurgia para reduzir o risco de complicações pós-operatórias.[86]Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD001439. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001439.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034862?tool=bestpractice.com Verifique os protocolos locais.
antibióticos pós-operatórios
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Administre antibióticos pós-operatórios a qualquer criança com apendicite complicada.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Consulte de colegas especialistas em microbiologia sobre a escolha do antibiótico, pois isso se baseará nos padrões de resistência locais. Exemplos de regimes incluem piperacilina/tazobactam e amoxicilina/clavulanato.
Continue com os antibióticos no pós-operatório por menos de 7 dias; inicie por via intravenosa e, após 48 horas, mude para a administração oral.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Descontinue os antibióticos com base na resolução dos sinais clínicos (por exemplo, febre) e nos critérios laboratoriais (por exemplo, leucocitose).
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças com <3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas; crianças com ≥3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 1200 mg/dose
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em amoxicilina associada a ácido clavulânico.
ou
piperacilina/tazobactam: crianças de 2-11 anos de idade: 112.5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 4500 mg/dose
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste de piperacilina associada a tazobactam.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças com <3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas; crianças com ≥3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 1200 mg/dose
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em amoxicilina associada a ácido clavulânico.
ou
piperacilina/tazobactam: crianças de 2-11 anos de idade: 112.5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 4500 mg/dose
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste de piperacilina associada a tazobactam.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico
ou
piperacilina/tazobactam
tratamento de suporte
Encaminhe todas as crianças com suspeita de apendicite para a equipe de cirurgia pediátrica de plantão, se disponível. Quando não houver equipe de cirurgia pediátrica disponível, o atendimento conjunto deve ser manejado entre as equipes de pediatria e cirurgia.
Forneça analgesia adequada.[27]Association of Surgeons of Great Britain and Ireland; Royal College of Surgeons of England. Commissioning guide: emergency general surgery (acute abdominal pain). April 2014 [internet publication]. https://www.rcseng.ac.uk/library-and-publications/rcs-publications/docs/emergency-general-guide [37]Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Analgesia in patients with acute abdominal pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD005660. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
O paracetamol pode ser usado ou administre um opioide (por exemplo, morfina), se necessário.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
paracetamol: <10 kg de peso corporal: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 30 mg/kg/dia; 10-50 kg de peso corporal: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; ≥51 kg de peso corporal: 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
paracetamol
ou
sulfato de morfina
associado a – antibióticos e drenagem percutânea guiada por imagem
antibióticos e drenagem percutânea guiada por imagem
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Se não houver expertise em laparoscopia disponível, o tratamento conservador com antibióticos intravenosos e drenagem percutânea guiada por imagem é uma alternativa razoável para um paciente estável com abscesso/flegmão.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Meta-análises em crianças com flegmão ou abscesso demonstraram que o tratamento não operatório está associado a menores taxas de complicações e readmissões e à redução do tempo de internação hospitalar.
Verifique os protocolos locais e busque orientação de colegas infectologistas ao prescrever antibióticos, pois os esquemas medicamentosos e a duração do tratamento variam.
Continue os antibióticos por até 6 semanas; considere uma apendicectomia postergada se os sintomas persistirem ou recorrerem.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com
Os exemplos de esquemas incluem piperacilina/tazobactam e amoxicilina/ácido clavulânico.
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças com <3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas; crianças com ≥3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 1200 mg/dose
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em amoxicilina associada a ácido clavulânico.
ou
piperacilina/tazobactam: crianças de 2-11 anos de idade: 112.5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 4500 mg/dose
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste de piperacilina associada a tazobactam.
These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças com <3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 12 horas; crianças com ≥3 meses de idade: 30 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 1200 mg/dose
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose consiste em amoxicilina associada a ácido clavulânico.
ou
piperacilina/tazobactam: crianças de 2-11 anos de idade: 112.5 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 4500 mg/dose
Mais piperacilina/tazobactamA dose consiste de piperacilina associada a tazobactam.
Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.
Show drug information for a patient with no comorbidities
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico
ou
piperacilina/tazobactam
apendicectomia protelada
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
A apendicectomia tardia deve ser considerada se o paciente tiver sido tratado de forma conservadora e os sintomas persistirem ou recorrerem.[7]Di Saverio S, Podda M, de Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020 Apr 15;15(1):27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32295644?tool=bestpractice.com O paciente geralmente recebe alta para continuar com os antibióticos em casa e, em seguida, é reinternado para uma apendicectomia tardia, se necessário.
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