Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Solicite um hemograma completo em todos os pacientes.[27]
Use os resultados dos exames de sangue iniciais, em combinação com a história e o exame, para estratificar o risco dos pacientes usando um sistema de pontuação; isso determinará se a imagem é necessária.[7] Consulte Estratificação de risco na seção Recomendações de diagnóstico.
A leucocitose (10-18 x 109/L) com neutrofilia está presente em 80% a 90% dos adultos com apendicite.
A leucocitose (≥16 x 109/L) e o nível elevado de proteína C-reativa (≥10 mg/L) na admissão são fortes fatores preditivos de apendicite em crianças.[7]
Resultado
leucocitose (10-18 x 109/L ou 10.000 a 18.000/microlitro em adultos; ≥16 x109/L ou 16.000/microlitro em crianças)
proteína C-reativa
Exame
Solicite uma proteína C-reativa em todos os pacientes.[27]
A proteína C-reativa provavelmente estará elevada.[9]
Nível elevado de proteína C-reativa (≥10 mg/L) na admissão e leucocitose (≥16 x 109/L) são fortes fatores preditivos de apendicite em crianças.
Em adultos, use os resultados dos exames de sangue iniciais, em combinação com a história e o exame, para estratificar o risco dos pacientes usando um sistema de pontuação; isso determinará se a imagem é necessária.[7] Consulte Estratificação de risco na seção Recomendações de diagnóstico.
Resultado
provavelmente elevada
ultrassonografia abdominal
Exame
Se a imagem for necessária, procure orientação de um radiologista para determinar a melhor modalidade de imagem para seu paciente.
Solicite um ultrassom se o risco de radiação for uma preocupação; ele deve ser usado como primeira linha em crianças e mulheres grávidas.[7][27][52][53] É um teste rápido e pode ser realizado à beira do leito.[7] Verifique os protocolos locais, pois as diretrizes diferem em suas recomendações sobre o uso do ultrassom.
A apendicite aguda pode ser descartada se um apêndice normal for visualizado em toda a sua extensão.[7][30]
O ultrassom também é útil para detectar causas alternativas de dor abdominal (por exemplo, condições ginecológicas).[7][27]
Solicite uma RNM em uma mulher grávida se a ultrassonografia for inconclusiva.[7][54]
Resultado
estrutura aperistáltica ou não comprimível com diâmetro externo >6 mm
tomografia computadorizada abdominal com contraste
Exame
Se a imagem for necessária, procure orientação de um radiologista para determinar a melhor modalidade de imagem para seu paciente.
Considere a tomografia computadorizada com contraste se:[7]
A ultrassonografia é inconclusiva e há suspeita clínica contínua de apendicite[7]
Você suspeita de neoplasia maligna[7]
Você suspeita de uma massa apendicular ou abscesso.[7]
A TC com contraste intravenoso, com ou sem contraste oral, tem uma sensibilidade de até 100% em comparação com 92% de sensibilidade da TC com contraste não intravenoso.[61][63][74]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada do abdome - apêndice espessadoNasim Ahmed, MBBS, FACS; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
apêndice anormal (diâmetro >6 mm) identificado ou apendicolito calcificado observado em associação com inflamação periapendicial
Investigações a serem consideradas
urinálise
Exame
Use o exame de urina para ajudar a excluir uma infecção do trato urinário (ITU).[25]
A ITU pode apresentar sintomas e sinais muito semelhantes aos da apendicite.
Não faça um diagnóstico de ITU apenas na análise de urina. Também é necessária uma história de sintomas urinários e microscopia de urina.
Esteja ciente de que o exame de urina pode ser anormal em cerca de 50% das pessoas com apendicite aguda devido à inflamação adjacente ao trato urinário e à bexiga do lado direito.[65]
Resultado
se positivo para eritrócitos, leucócitos ou nitritos, um diagnóstico alternativo, como cólica renal ou ITU, deve ser considerado
teste de gravidez
Exame
Teste todas as mulheres em idade fértil para excluir a gravidez, incluindo gravidez ectópica.[66]
Resultado
teste de gravidez positivo
tipagem e reserva de sangue
Exame
Considere uma “tipagem e reserva de sangue” para pacientes submetidos à cirurgia.[27]
Resultado
para uso em salas de cirurgia
ressonância nuclear magnética (RNM) abdominal
Exame
Se a imagem for necessária, procure orientação de um radiologista para determinar a melhor modalidade de imagem para seu paciente.
Solicite uma RNM em uma mulher grávida se a ultrassonografia for inconclusiva.[7]
Em crianças, solicite RNM ou tomografia computadorizada com base na disponibilidade e experiência locais, se houver dúvida diagnóstica e a ultrassonografia for inconclusiva.[7]
Resultado
apêndice anormal (diâmetro > 6 mm) identificado e evidência de alterações inflamatórias periapendiculares, apendicolito, encalhe de gordura
Novos exames
proporção neutrófilos/linfócitos
sódio sérico
pentraxina-3
Exame
A pentraxina-3 é uma proteína de fase aguda, que pode estar elevada na apendicite aguda.[70]
Resultado
pentraxina-3 elevada
amiloide A sérica
Exame
Uma revisão sistemática e uma metanálise mostraram que a amiloide A sérica tem uma sensibilidade e especificidade para apendicite aguda de 0,87 e 0,74, respectivamente.[71]
Resultado
proteina amiloide A sérica elevada
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