História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

dor abdominal

A dor abdominal é um sintoma de apresentação comum. A dor geralmente começa na região abdominal periumbilical e, 1 a 12 horas depois, migra para o quadrante inferior direito à medida que a inflamação evolui.[36]​ A dor tende a ser constante, com cólicas abdominais intermitentes, e costuma piorar com o movimento e a tosse.

anorexia

Um sintoma importante que quase sempre está presente nos pacientes com apendicite aguda.[12] Se o paciente está com fome e quer comer, isso é reconfortante e torna a apendicite menos provável.[37]

náuseas e vômitos

Presente em 75% dos pacientes com apendicite.[12]​ Significativamente associado à apendicite na gestação.[39]​ Os vômitos também podem ocorrer na apendicite tardia, se houver obstrução do intestino delgado devido a um abscesso apendicular.[68]

sensibilidade no quadrante inferior direito

Comum na apendicite; um sinal clássico é o desconforto abdominal no quadrante inferior direito (sinal de McBurney).[37]​ Pode haver dor à descompressão brusca, principalmente se o apêndice estiver anterior. A compressão do quadrante inferior esquerdo também pode provocar dor no quadrante inferior direito (sinal de Rovsing).[35] Na apendicite retrocecal, a dor pode também ser provocada se o paciente se deitar sobre o lado esquerdo e estender lentamente a coxa direita para alongar o músculo iliopsoas (sinal do psoas) ou pela rotação interna da coxa direita flexionada (sinal do obturador).[12]​ No entanto, os sinais de Rovsing e do obturador são de valor diagnóstico limitado para a apendicite aguda.[35]​[38][43]

Nas gestantes, uma dor atípica, como dor no quadrante superior direito ou no flanco direito, pode ocorrer após o primeiro trimestre devido ao deslocamento do apêndice pelo útero gravídico.[42]

A peritonite localizada com rigidez pode ser um sinal de apêndice perfurado e também está fortemente associada à apendicite em pacientes gestantes.[39]

Incomuns

abdome tenso e rígido

​Um sinal de peritonite generalizada que indica um apêndice perfurado.[37]

hipotensão e taquicardia

Sinais de choque ou sepse que indicam um apêndice perfurado.[2]

massa palpável

Devido a um abscesso peri-apendicular causado por uma perfuração contida pelo omento.[7]

Outros fatores diagnósticos

comuns

idade de ocorrência

Ocorre mais comumente entre os 10 e 30 anos de idade, com a maior incidência entre as crianças e adolescentes.[7][13]

febre

Os pacientes podem apresentar febre baixa.​[2][37]​​ Nos pacientes que apresentam febre mais alta, deve-se considerar outro diagnóstico.[2]

rosto corado e halitose

Podem estar presentes tanto na apendicite complicada quanto na não complicada.[42]

diminuição dos ruídos hidroaéreos

Os ruídos hidroaéreos podem estar reduzidos, especialmente no lado direito, em comparação com o lado esquerdo. Um sinal de apendicite perfurada.[37]

taquicardia

A taquicardia pode estar presente, especialmente em pacientes com perfuração.[42]

Incomuns

evacuação diarreica

O paciente pode eliminar pequenos volumes de muco pelo reto se houver uma apendicite pélvica com uma coleção. O paciente pode descrever esse muco como “diarreia” (enquanto o volume das fezes aumenta na doença diarreica verdadeira).[12]

constipação

Às vezes presente na apendicite.[42]

sinal de Rovsing

Pressionar o lado esquerdo da cavidade abdominal provoca dor no quadrante inferior direito.[35]​ De valor diagnóstico limitado para a apendicite aguda.[35][38][43]

sinal do psoas

Na apendicite retrocecal, a dor pode ser provocada no quadrante inferior direito com o paciente deitado sobre o lado esquerdo e estendendo lentamente a coxa direita para causar um estiramento no músculo iliopsoas.[12]

sinal do obturador

A dor é provocada no quadrante inferior direito do abdome pela rotação interna da coxa direita flexionada.[35]​ De valor diagnóstico limitado para a apendicite aguda.[35][38][43]

Fatores de risco

Fracos

diferenças no microbioma apendicular

A microbiota intestinal se refere aos trilhões de microrganismos que vivem no trato gastrointestinal.[22][23]​​​​ Alguns estudos identificaram diferenças significativas no microbioma apendicular em pacientes com apendicite aguda em comparação com controles saudáveis.[24][25]​​​ Alterações na diversidade e abundância da microbiota intestinal podem servir como um dos fatores que contribuem para o aparecimento da apendicite.[24][26]​​ A microbiota intestinal também desempenha um papel crucial no treinamento e modulação do sistema imunológico.[23] Alterações na composição da microbiota intestinal podem resultar em uma resposta imune aberrante no apêndice, levando à inflamação e apendicite.[23]

tabagismo

As crianças expostas ao tabagismo passivo têm uma incidência significativamente maior de apendicite aguda.[7][27] Também há uma maior incidência de apendicite aguda em pacientes adultos que fumam, em comparação com adultos que nunca fumaram.[27][28]

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