História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

dor abdominal

A dor abdominal é o principal sintoma de apresentação.

  • Normalmente começa como dor abdominal central e, 1 a 12 horas depois, ela se move para o quadrante inferior direito à medida que a inflamação progride.[24] Lembre-se de que a localização do apêndice varia e, consequentemente, a localização da dor.[25]

  • Geralmente constante com cólicas intermitentes.[24]

  • Muitas vezes, piora com movimentos e tosse.[24]

Lembre-se de que a localização da dor pode variar dependendo da posição do apêndice:[25]

  • Um apêndice retrocecal pode causar dor nos flancos ou nas costas

  • Um apêndice retroileal pode causar dor testicular devido à irritação da artéria espermática ou do ureter

  • Um apêndice pélvico pode causar dor suprapúbica

  • Um apêndice paracólico longo com inflamação da ponta no quadrante superior direito pode causar dor nessa região.

anorexia

Quase sempre presente.[12]

  • Se o paciente está com fome e quer comer, isso é reconfortante e torna a apendicite menos provável.[25]

náuseas e vômitos

Presente em 75% dos pacientes.[12]

  • Significativamente associado à apendicite em pacientes grávidas.[34]

  • O vômito também pode ocorrer na apendicite tardia se houver obstrução do intestino delgado devido a um abscesso apendicular.[33]​

sensibilidade no quadrante inferior direito

Um sinal comum de apendicite.[25]

  • No entanto, em mulheres grávidas, dores atípicas, como dor no quadrante superior direito ou no flanco direito, podem ocorrer após o primeiro trimestre devido ao deslocamento do apêndice pelo útero gravídico.[29]

  • A peritonite localizada com rigidez pode ser um sinal de apêndice perfurado e também está fortemente associada à apendicite em pacientes gestantes.[34]

Pontuação de risco “alta” ou “intermediária

Use um sistema de pontuação em adultos para determinar a probabilidade ou descartar o diagnóstico de apendicite, a fim de orientar futuras investigações e tratamento.[7]

  • Use a Resposta Inflamatória da Apendicite (AIR) ou a Pontuação de Apendicite do Adulto (AAS) para determinar se o paciente tem risco alto, intermediário ou baixo de ter apendicite.[7]

    • Os pacientes de alto risco com <40 anos e sinais e sintomas fortes de apendicite podem ir direto para a cirurgia, sem exames de imagem.[7] No entanto, verifique seus protocolos locais, pois isso varia na prática.

    • Os pacientes de risco intermediário podem ser submetidos a exames de imagem adicionais e observação.[7]

    • Os pacientes de baixo risco podem receber alta com segurança, sem exame de imagem diagnóstico, desde que tenham uma rede de segurança adequada.[7]

  • O escore de Alvarado pode ser usado para descartar apendicite, mas não para confirmar positivamente o diagnóstico de apendicite; não é específico o suficiente para esse propósito.[7]

  • Todos os sistemas de pontuação envolvem uma combinação de histórico, resultados de exames e resultados de investigações.[7]

  • A evidência do uso de sistemas de pontuação, como o escore de Alvarado, em pacientes idosos é limitada e eles não devem ser usados para substituir imagens transversais para fazer o diagnóstico de apendicite nesse grupo de pacientes.[4][5]

Em crianças, não faça o diagnóstico de apendicite apenas com base nos escores clínicos.[7] As crianças frequentemente apresentam características clínicas atípicas e obter um histórico confiável pode ser um desafio. Os escores clínicos são ferramentas úteis para excluir a apendicite aguda em crianças. O diagnóstico de apendicite aguda em crianças deve ser feito com base na suspeita clínica, exames de sangue e, se necessário, exames de imagem (consulte a seção Investigações).

Use a tabela a seguir para calcular a pontuação do seu paciente, dependendo do sistema de pontuação que você está usando:[40][41]

AIR[40]

EAA[41]

Alvarado*[40][42]

PAS*[43]

História

Vômitos

1 ponto

N/A

1 ponto por vômito OU náusea

1 ponto por vômito OU náusea

Anorexia

N/A

N/A

1 ponto

1 ponto

Dor no quadrante inferior direito

1 ponto

2 pontos

2 pontos

N/A

Migração da dor para o quadrante inferior direito

N/A

2 pontos

1 ponto

1 ponto

Exame

Sensibilidade no quadrante inferior direito

N/A

  • Mulheres de 16 a 49 anos: 1 ponto

  • Mulheres com idade ≥50 anos e homens: 3 pontos

N/A

2 pontos para sensibilidade ao tossir, percussão ou pular no quadrante inferior direito

Sensibilidade da fossa ilíaca direita

N/A

N/A

N/A

2 pontos

Dor à descompressão brusca ou rigidez

  • Leve: 1 ponto

  • Médio: 2 pontos

  • Forte: 3 pontos

  • Leve: 2 pontos

  • Moderado ou grave: 4 pontos

1 ponto

N/A

Febre

> 38,5 ℃: 1 ponto

N/A

> 37,3 ℃: 1 ponto

> 38,0 ℃: 1 ponto

Resultados do exame de sangue

Desvio de leucocitose

N/A

N/A

1 ponto

N/A

Proporção de neutrófilos

  • < 70: 0 pontos

  • 70-84: 1 ponto

  • ≥85: 2 pontos

  • < 62: 0 pontos

  • ≥62 e < 75: 2 pontos

  • ≥75 e < 83: 3 pontos

  • ≥83: 4 pontos

N/A

N/A

Contagem absoluta de neutrófilos

N/A

N/A

N/A

> 7500: 1 ponto

Contagem de leucócitos (× 10 9/L)

  • < 10.0: 0 pontos

  • 10,0—14,9:1 ponto

  • ≥15,0:2 pontos

  • < 7.2:0 pontos

  • ≥7.2 e < 10.9:1 ponto

  • ≥10,9 e < 14,0:2 pontos

  • ≥14,0:3 pontos

  • ≤10:0 pontos

  • > 10:2 pontos

  • > 10:1 ponto

Proteína C-reativa (mg/L)

  • < 10:0 pontos

  • 10—49:1 ponto

  • ≥50:2 pontos

Sintomas < 24 horas

  • < 4:0 pontos

  • ≥4 e < 11:2 pontos

  • ≥11 e < 25:3 pontos

  • ≥25 e < 83:5 pontos

  • ≥83:1 ponto

Sintomas > 24 horas

  • < 12:0 pontos

  • ≥12 e < 152:2 pontos

  • ≥152:1 ponto

N/A

N/A

Some o número total de pontos para seu paciente calcular o risco de apendicite da seguinte forma:[40][41]

Alto risco

  • AIR: 9-12 pontos

  • AAS: ≥16 pontos

  • Alvarado: 9-10 pontos

  • PAS: ≥7 pontos

Médio risco

  • AIR: 5-8 pontos

  • AAS: 11-15 pontos

  • Alvarado: 5-8 pontos

  • PAS: 4-6 pontos

Baixo risco

  • AIR: 0-4 pontos

  • AAS: 0-10 pontos

  • Alvarado: 0-4 pontos

  • PAS: < 4 pontos

*Em crianças, não faça o diagnóstico de apendicite com base apenas nos escores clínicos.[7] As crianças frequentemente apresentam características clínicas atípicas e obter um histórico confiável pode ser um desafio. Os escores clínicos são ferramentas úteis para excluir a apendicite aguda em crianças.[7]

Incomuns

abdome tenso e rígido

Um sinal de peritonite generalizada que indica um apêndice perfurado.[25]

hipotensão e taquicardia

Sinais de choque ou sepse que indicam um apêndice perfurado.[2]​

massa palpável

Devido a um abscesso peri-apendicular causado por uma perfuração contida pelo omento.[7]

Outros fatores diagnósticos

comuns

idade de ocorrência

A maioria ocorre entre as idades de 10 e 30 anos, com maior incidência em crianças e adolescentes.[7][13]

pirexia de baixo grau

Temperatura > 37.8°C (> 100,1° F).[2][25]​​

  • Considere outras causas se houver febre muito alta.

rosto corado e halitose

Podem estar presentes tanto na apendicite complicada quanto na não complicada.[29]

ruídos hidroaéreos reduzidos

Um sinal de apendicite perfurada.[25]

taquicardia

A taquicardia pode estar presente, especialmente em pacientes com perfuração.[29]

Incomuns

evacuação diarreica

O paciente pode eliminar pequenos volumes de muco pelo reto se houver uma apendicite pélvica com uma coleção. O paciente pode descrever esse muco como “diarreia” (enquanto o volume das fezes aumenta na doença diarreica verdadeira).[12]

constipação

Às vezes presente na apendicite.[29]

quadril direito flexionado (sinal de psoas)

Presente na apendicite retrocecal.[12]

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