Diagnósticos diferenciais
Adenite mesentérica aguda
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se apresenta em crianças com história recente de infecção do trato respiratório superior.
A dor no abdome é geralmente difusa, com sensibilidade não localizada no quadrante inferior direito.
Pode ocorrer contração muscular, mas geralmente não há rigidez.
Pode ser observada linfadenopatia generalizada.
Investigações
Não há um teste específico para confirmar o diagnóstico.
A linfocitose relativa em contagens diferenciais de leucócitos é sugestiva.
Achados negativos de ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC) ajudam a excluir outros diagnósticos.
Gastroenterite viral
SINAIS / SINTOMAS
Comum em crianças; causada por vírus, bactérias ou toxinas.
Caracterizada por diarreia aquosa profusa, náuseas e vômitos.
Dores em cólica frequentemente precedem a diarreia, e não há sinais de localização.
Se for causada por febre tifoide, a perfuração intestinal pode causar dor abdominal localizada e/ou generalizada e dor à descompressão brusca. Nesse cenário, o exantema maculopapular associado, bradicardia inadequada e leucopenia diferenciarão o diagnóstico da apendicite.
Investigações
Não há teste específico, exceto se for decorrente de febre tifoide (a presença de Salmonella typhi nas fezes ou no sangue confirmará o diagnóstico).
Diverticulite de Meckel
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente assintomática.
O quadro clínico de diverticulite é semelhante ao de apendicite aguda.
Investigações
O teste de pertecnetato de tecnécio poderá mostrar o aumento do divertículo, se a mucosa gástrica estiver presente.
Intussuscepção
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre em crianças pequenas (com <2 anos de idade).
Início súbito de dor por cólicas; entre episódios de dor, a criança permanece calma.
É possível que uma massa em formato de salsicha seja palpável no quadrante inferior direito.
Investigações
Um enema de bário pode demonstrar a intussuscepção com um sinal de mola helicoidal no ponto de invaginação do intestino.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Adulto jovem com febre, náuseas, vômitos, diarreia, dor no quadrante inferior direito e sensibilidade localizada.
Investigações
A TC pode mostrar um abscesso intra-abdominal.
O estudo contrastado do intestino delgado e do cólon pode mostrar estenose ou uma série de úlceras e fissuras (aspecto pavimentoso) da mucosa.
Úlcera péptica
SINAIS / SINTOMAS
Pode ou não apresentar história de úlcera péptica.
A dor é abrupta, intensa e pode estar localizada no quadrante inferior direito.
Investigações
A radiografia torácica ortostática e a radiografia abdominal podem demonstrar pneumoperitônio
Cálculo ureteral à direita
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente apresenta dor muito intensa em cólica. Pode ser referida nos pequenos e grandes lábios, escroto ou pênis e associada a hematúria.
Febre geralmente ausente.
Investigações
Urinálise positiva para sangue.
Leucocitose geralmente ausente.
Radiografia abdominal ou tomografia podem mostrar cálculo calcificado.
Pielografia e TC sem contraste por via oral ou intravenoso confirmam o diagnóstico.
Colecistite
SINAIS / SINTOMAS
A Dor e sensibilidade geralmente estão presentes no quadrante superior direito. Em um terço dos pacientes, a vesícula biliar pode estar palpável.[68]
Investigações
Uma ultrassonografia abdominal revela parede espessa com acúmulo pericolecístico e sensibilidade está presente por toda a área da vesícula biliar (sinal de Murphy).
A cintilografia com ácido iminodiacético hepatobiliar mostrará não visualização da vesícula biliar em >4 horas.
Infecção do trato urinário
SINAIS / SINTOMAS
A dor e a sensibilidade geralmente localizam-se na área suprapúbica, associadas à sensação de queimação ao urinar.
Pode ocorrer pielonefrite aguda do lado direito com febre, calafrios e sensibilidade no ângulo costovertebral direito.
Investigações
A microscopia e a cultura da urina confirmam a presença de bactérias.
Peritonite primária
SINAIS / SINTOMAS
A maioria dos pacientes apresenta dor abdominal abrupta, febre, distensão e dor à descompressão brusca.
História de nefrose ou cirrose avançada.
Investigações
Uma TC pode revelar líquido no abdome.
O líquido peritoneal mostra uma contagem de >500/microlitro e >25% de leucocitose polimorfonuclear.
Doença inflamatória pélvica (DIP)
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre em mulheres, geralmente com idades entre 20 e 40 anos.
Apresenta-se com sensibilidade nos quadrantes inferiores de ambos os lados, geralmente em até 5 dias a partir do último período menstrual.
Secreção purulenta do óstio cervical.
Investigações
O uso de swab endocervical pode confirmar a doença inflamatória pélvica decorrente de Chlamydia trachomatis.[69]
Folículo de Graaf roto (mittelschmerz)
SINAIS / SINTOMAS
Na metade do ciclo menstrual, breve período de dor na parte inferior do abdome, geralmente não associada a náuseas e vômitos nem a febre.
A sensibilidade é geralmente difusa e não localizada.
Investigações
Diagnóstico clínico. Não é indicada nenhuma investigação.
Gravidez ectópica
SINAIS / SINTOMAS
Mulher em idade fértil apresenta ausência de menstruação, dor no quadrante inferior direito ou dor na pelve com algum grau de sangramento vaginal, podendo este ser mínimo. Pode haver dor à mobilização do colo no exame pélvico.
Investigações
O nível hormonal de gonadotrofina coriônica humana é alto no soro e na urina.
Uma ultrassonografia revela a presença de massa nas tubas uterinas.
Torção ovariana
SINAIS / SINTOMAS
Mulher com dor no quadrante inferior direito. Ocasionalmente, apresenta-se com massa no quadrante inferior direito.
Investigações
A ultrassonografia mostra cisto ovariano e fluxo sanguíneo diminuído.
Diverticulite cecal
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se com dor abdominal que se localiza na fossa ilíaca direita em 93% dos pacientes.[70] Os pacientes também podem apresentar náuseas e vômitos, distúrbios gastrointestinais e contagem leucocitária elevada.[70]
Investigações
A TC tem sensibilidade e especificidade de 99% para o diagnóstico de diverticulite aguda; pode mostrar divertículo inflamado ou massa cheia de contraste circundada por espessamento da parede colônica, inflamação da gordura pericólica, edema localizado, líquido livre ou ar extraluminal.[70]
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