História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem: sexo masculino, idade de 20 a 50 anos, infarto transmural do miocárdio, cirurgia cardíaca, neoplasia, infecção viral e bacteriana, uremia, tratamento dialítico e doenças autoimunes sistêmicas.
O paciente pode apresentar uma história recente de infecção do trato respiratório superior ou doença diarreica.[15]
dor torácica
Este é o sintoma mais comum e ocorre em mais de 85% dos casos.[1]
Normalmente de início agudo, agudo e pleurítico.[1] A dor também pode ser lancinante ou dolorosa.
Quase todos os pacientes relatam dor ao se sentarem e ao se inclinarem para frente.[1]
Geralmente central, mas pode irradiar para uma ou ambas as bordas do trapézio (os nervos frênicos inervam o pericárdio e as bordas do trapézio), pescoço, braços ou ombro esquerdo.[16]
Pode simular a dor da isquemia ou infarto do miocárdio (particularmente quando monótona ou semelhante à pressão) ou embolia pulmonar. Consulte a seção Diferenciais para obter mais informações
Na prática, dor surda ou semelhante à pressão é comumente associada ao envolvimento miocárdico (miopericardite ou perimiocardite).
A dor na borda do trapézio é mais específica para a dor pericárdica do que a dor causada pelo infarto do miocárdio.[16]
Geralmente constante, não relacionada ao esforço e pouco responsiva aos nitratos.[12][14]
Practical tip
É fundamental descartar a embolia pulmonar como diferencial. Se um paciente com pericardite receber anticoagulação (ou seja, heparina de baixo peso molecular em dose de tratamento), ele pode desenvolver tamponamento cardíaco com risco de vida devido ao sangramento no espaço pericárdico.[41]
As características clínicas que distinguem a pericardite da embolia pulmonar (por exemplo, atrito pericárdico) podem ser transitórias ou ausentes, portanto, você deve investigar e excluir ativamente a embolia pulmonar em pacientes que apresentam sintomas e sinais sobrepostos.
Consulte Embolia pulmonar.
Practical tip
Dor torácica causada por isquemia/infarto do miocárdio (em vez de pericardite) geralmente:
É descrito como semelhante a uma pressão, pesado e apertado, em vez de agudo e pleurítico
Não varia com a respiração ou com as mudanças posicionais
Não está associado a um atrito pericárdico (a menos que haja pericardite associada)[11][28][42]
Dura de minutos a horas, em vez de horas a dias
Está associada a outras características principais, como náuseas e vômitos, sudorese acentuada ou falta de ar (ou particularmente uma combinação delas), ou fatores de risco para doenças cardiovasculares.[43]
Consulte Avaliação da dor torácica.
atrito pericárdico
Pode estar presente em < 33% dos casos.[1]
É um som superficial arranhado ou estridente que pode ser ouvido com o diafragma do estetoscópio sobre a borda esternal esquerda.[1] É melhor ouvido na borda esternal esquerda e nas bordas cardíacas, com o paciente inclinado para frente no final da expiração.[11]
Frequentemente ausente na apresentação inicial. Sempre examine repetidamente um paciente com suspeita de pericardite, pois a massagem pode ir e vir por várias horas.[13] A sensibilidade de um atrito é baseada na frequência da ausculta cardíaca.
Practical tip
Um atrito pericárdico pode ser diferenciado de um atrito pleural pedindo ao paciente que prenda a respiração — um atrito pericárdico ainda será ouvido quando o paciente prender a respiração e ocorre a cada batimento cardíaco. Um atrito pericárdico é ouvido ao máximo durante a expiração e pode soar como o “estalo” ouvido ao caminhar sobre a neve fresca.
Lembre-se de que o atrito pericárdico pode estar ausente se houver um grande derrame pericárdico, pois o pericárdio inflamado ficará separado e incapaz de se esfregar.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
febre
mialgias
Um pródromo de mialgia e mal-estar pode estar presente com qualquer causa de pericardite aguda, especialmente em adultos jovens.
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