Diagnósticos diferenciais
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
A dor torácica pode ser anterior, posterior ou lateral em relação ao local. É concomitante com a respiração (não há dor torácica quando o paciente para de respirar) e não está relacionada à posição.
O atrito pericárdico raramente está presente.
O atrito pleural pode ser detectado em 3% dos pacientes.[11][28][42]
É fundamental descartar a embolia pulmonar como diferencial. Se um paciente com pericardite receber anticoagulação (ou seja, heparina de baixo peso molecular em dose de tratamento), ele pode desenvolver tamponamento cardíaco com risco de vida devido ao sangramento no espaço pericárdico.[41]
Investigações
O ECG pode exibir supradesnivelamentos do segmento ST limitados às derivações III, aVF e V1; nenhum infradesnivelamento de PR; ondas Q nas derivações III e/ou aVF; ondas T invertidas nas derivações II; derivações aVF, precordiais anteriores enquanto os segmentos ST estão elevados.
Elevação do dímero D (também pode estar aumentado na pericardite).[48]
A angiografia pulmonar por tomografia computadorizada mostrará visualização direta de trombo em uma artéria pulmonar.
Infarto do miocárdio ou isquemia
SINAIS / SINTOMAS
A dor torácica é descrita como semelhante à pressão, intensa e apertada. Em geral não há variação com mudanças na respiração ou na posição. A duração da dor é de minutos a horas, em vez de horas a dias.
Em geral, não ocorre o atrito pericárdico (a menos que haja uma pericardite associada).[11][28][42]
Investigações
O ECG pode mostrar elevações convexas do ST para cima na distribuição das artérias coronárias; ondas Q podem estar presentes; a depressão do segmento PR é rara; ondas T invertidas quando os segmentos ST ainda estão elevados. Presença de elevação significativa da troponina e das enzimas cardíacas séricas se houver dano miocárdico.
Pneumonia
SINAIS / SINTOMAS
Está associada à tosse e febre. A pleurisia/dor torácica pleurítica associada pode simular a pericardite. Observe que a presença de pneumonia também pode estar relacionada à pericardite concomitante.
Investigações
Uma radiografia torácica pode demonstrar evidências de infiltrados.
A ausência de achados no ECG concomitante que comprova a pericardite descarta comprometimento pericárdico significativo.
Pneumotórax
SINAIS / SINTOMAS
Muitos dos sinais e sintomas podem se sobrepor, incluindo início súbito de dispneia, taquicardia e dor torácica. A dor na pericardite pode ter estar relacionada à posição.
Em geral, o exame físico revela a ausência de murmúrios vesiculares unilateralmente.
O desvio traqueal também pode estar presente.
Investigações
A radiografia torácica confirma o colapso pulmonar.
Costocondrite
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer dor reproduzível à palpação das junções costocondrais. A dor é exacerbada pelo movimento do tronco.
O exame físico geralmente é normal.
Investigações
ECG normal.
A ecocardiografia não demonstra evidências de envolvimento pericárdico.
Miocardite
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser precedida por infecção viral (mais raramente, infecção bacteriana ou fúngica).
Os sintomas de miocardite incluem dor torácica (que pode ser pleurítica em decorrência de pericardite concomitante), palpitações, fadiga ou sinais de insuficiência cardíaca (por exemplo, edema periférico, dispneia crescente e ganho de peso). A pericardite e a miocardite podem ocorrer concomitantemente (miopericardite).
Investigações
A biópsia endomiocárdica mostra infiltração linfocitária e necrose miocitária.
As enzimas cardíacas ou a proteína natriurética cerebral pode estar aumentada.
Leucocitose, eosinofilia, velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa elevadas e aumento nos títulos virais séricos são comuns.
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