Diagnósticos diferenciais
Embolia pulmonar (EP)
SINAIS / SINTOMAS
A dor torácica pode ser anterior, posterior ou lateral em relação ao local. É concomitante com a respiração (não há dor torácica quando o paciente para de respirar) e não está relacionada à posição.
O atrito pericárdico raramente está presente.
O atrito pleural pode ser detectado em 3% dos pacientes.[12][28][46]
Se um paciente apresentar pericardite e EP concomitantes, existe risco de tamponamento ao se usar anticoagulação devido a sangramento no espaço pericárdico.[47] Recomenda-se o monitoramento do agravamento da efusão, considerando o risco/benefício para aqueles que estiverem anticoagulados.
Investigações
A angiografia pulmonar por tomografia computadorizada mostrará visualização direta de trombo em uma artéria pulmonar.
Elevação do dímero D (também pode estar aumentado na pericardite).[48]
O ECG pode mostrar evidências de disfunção ventricular direita; entretanto, o ECG não pode estabelecer ou eliminar definitivamente a EP como diagnóstico.[49][50][51]
Infarto do miocárdio ou isquemia
SINAIS / SINTOMAS
A dor torácica é descrita como uma sensação de pressão, peso ou aperto, e responde à nitroglicerina. Em geral não há variação com mudanças na respiração ou na posição. A duração da dor varia de minutos a horas, em vez de horas a dias. A fricção pericárdica geralmente está ausente (a menos que haja pericardite associada).[12][28][46]
Investigações
O ECG pode exibir supradesnivelamentos do segmento ST convexos na distribuição das artérias coronárias; ondas Q podem estar presentes; o infradesnivelamento do segmento PR é raro; ondas T invertidas quando os segmentos ST ainda estão elevados. Presença de elevação significativa da troponina e das enzimas cardíacas séricas se houver dano miocárdico.
A angiografia coronária (invasiva ou por TC) mostra a presença de trombo com oclusão da artéria.
Pneumonia
SINAIS / SINTOMAS
Está associada à tosse e febre. Observe que a presença de pneumonia também pode estar relacionada à pericardite concomitante.
Investigações
Uma radiografia torácica pode demonstrar evidências de infiltrados.
A ausência de achados no ECG concomitante que comprova a pericardite descarta comprometimento pericárdico significativo.
Pneumotórax
SINAIS / SINTOMAS
Muitos dos sinais e sintomas podem se sobrepor, incluindo início súbito de dispneia, taquicardia e dor torácica. A dor na pericardite pode ter estar relacionada à posição.
Em geral, o exame físico revela a ausência de murmúrios vesiculares unilateralmente.
O desvio traqueal também pode estar presente.
Investigações
A radiografia torácica confirma o colapso pulmonar.
Costocondrite
SINAIS / SINTOMAS
Pode ocorrer dor reproduzível à palpação das junções costocondrais. A dor é exacerbada pelo movimento do tronco.
O exame físico geralmente é normal.
Investigações
ECG normal.
A ecocardiografia não demonstra evidências de envolvimento pericárdico.
Miocardite
SINAIS / SINTOMAS
Pode ser precedida por infecção viral (ou, mais raramente, infecção bacteriana ou fúngica).
Os sintomas de miocardite incluem dor torácica (que pode ser pleurítica em decorrência de pericardite concomitante), palpitações, fadiga ou sinais de insuficiência cardíaca (por exemplo, edema periférico, dispneia crescente e ganho de peso).
Investigações
O teste definitivo é a biópsia endomiocárdica, que mostra a infiltração de linfócitos e a necrose de miócitos.
As enzimas cardíacas ou a proteína natriurética cerebral pode estar aumentada.
Leucocitose, eosinofilia, velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa elevadas e aumento nos títulos virais séricos são comuns.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal