Etiologia

A pericardite aguda pode ser idiopática ou decorrente de uma afecção sistêmica subjacente (por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico). Até 90% dos casos são idiopáticos ou devido a infecções virais (por exemplo, vírus Coxsackie A9 ou B1-4, echovírus, caxumba, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, varicela, rubéola, HIV, parvovírus -19, SARS-CoV-2).[2][3][5][13][19][20] O início é frequentemente pós-viral, sem evidência de presença do vírus no pericárdio. Doenças autoimunes sistêmicas (por exemplo, artrite reumatoide, esclerose sistêmica, artrite reativa, febre familiar do Mediterrâneo, vasculite sistêmica, doença inflamatória intestinal) também são uma causa comum.[21][22] No entanto, existem várias outras causas menos comuns, incluindo infecções bacterianas/fúngicas/parasitárias, processos imunológicos secundários (por exemplo, febre reumática, síndrome pós-cardiotomia, síndrome pós-infarto do miocárdio), pericardite e derrame pericárdico em doenças dos órgãos circundantes (por exemplo, infarto agudo do miocárdio, miocardite, síndromes paraneoplásicas), distúrbios metabólicos (por exemplo, uremia, mixedema), trauma, neoplasias e certos medicamentos (por exemplo, hidralazina, medicamentos antineoplásicos, clozapina, inibidores do fator de necrose tumoral alfa, fenitoína).[1] Raramente, a pericardite ocorre após uma vacinação (inclusive vacinação contra gripe [influenza] e de RNAm contra COVID-19).[23][24][25][26] Causas fúngicas e medicamentosas são raras.

Em países desenvolvidos, outras causas incluem radioterapia, cirurgia cardíaca, intervenções cardíacas percutâneas e HIV. O Mycobacterium tuberculosis é uma causa comum em países em desenvolvimento.[12][14] A pericardite geralmente ocorre 1 a 3 dias após um infarto do miocárdio (IAM). Também pode ocorrer semanas ou meses depois (síndrome de Dressler).[13] Síndrome da lesão pós-cardíaca é um termo amplo que descreve a pericardite com ou sem derrame resultante de infarto do miocárdio ou lesão iatrogênica. Ela inclui a síndrome pós-IAM (Dressler), a síndrome pós-cardiotomia e a pericardite pós-traumática (devido a intervenção coronária percutânea ou colocação de dispositivo eletrônico implantável, ou seja, marca-passo ou desfibrilador).[18][27]

Fisiopatologia

O pericárdio consiste em um saco fibrosseroso, pliável de 2 camadas que recobre a superfície do coração. A camada interna, o pericárdio visceral, adere ao miocárdio. Essa camada possui microvilosidades superficiais que secretam o líquido pericárdico. A camada externa, ou pericárdio parietal, é contígua à camada interna. Essa camada é composta por camadas de colágeno intercaladas com fibras de elastina. Normalmente, ambas as camadas têm apenas de 1 a 2 mm de espessura e um espaço contendo 15 a 35 mL de líquido pericárdico separando-as. O pericárdio é perfundido pelas artérias mamárias internas e é inervado pelo nervo frênico. O pericárdio protege e envolve o coração. Além disso, ele determina os padrões de enchimento cardíaco, limita a dilatação das câmaras e equilibra a complacência entre os 2 ventrículos.

Os sinais e sintomas de pericardite aguda resultam da inflamação do tecido pericárdico. O pericárdio é bem inervado, e a inflamação provoca dor intensa. A pericardite pode ser tanto fibrinosa (seca) quanto efusiva, com um exsudato purulento, seroso ou hemorrágico. Geralmente, a formação de um derrame concomitante decorre de uma resposta à inflamação. O pericárdio normal é permeável à água e a eletrólitos, e o líquido pericárdico está em equilíbrio dinâmico com o soro sanguíneo. A inflamação do tecido pericárdico afeta negativamente esse equilíbrio. A produção local de mediadores inflamatórios, como citocinas, fator de necrose tumoral e interleucinas, pode provocar a exsudação do fluido do pericárdio visceral e de moléculas maiores que atraem fluido adicional e afetam a reabsorção.[12][13][28] ​ A pericardite constritiva impede o enchimento diastólico normal e pode ser um meio para complicação posterior da pericardite aguda.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pericardite constritiva identificada na autópsia; a seção direita é um corte de tecido cicatrizado da porção frontal do coraçãoXu JD, Cao XX, Liu XP, et al. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.03.2009.1688 [Citation ends].Pericardite constritiva identificada na autópsia; a seção direita é um corte de tecido cicatrizado da porção frontal do coração

Classificação

Classificação clínica[1]

A pericardite pode ser classificada pela duração da inflamação, bem como pela etiologia e complicações/sequelas.

A. Pericardite aguda (novo início, <4-6 semanas)

  • Síndrome pericárdica inflamatória associada a pelo menos 2 dos seguintes 4 critérios:

    • Dor torácica característica: tipicamente aguda, pleurítica; aliviada ao sentar-se para a frente e se agravada ao deitar

    • Atrito pericárdico; “é como caminhar pela neve crocante

    • Nova elevação difusa generalizada difusa para cima do ST (em forma de sela) ou depressão do PR no ECG

    • Novo derrame pericárdico ou agravamento.

  • Achados de suporte adicionais incluem:

    • Marcadores inflamatórios elevados (ou seja, proteína C-reativa, velocidade de hemossedimentação, contagem de leucócitos)

    • Evidência de espessamento/inflamação do pericárdio por técnicas avançadas de imagem (ou seja, tomografia computadorizada cardíaca ou ressonância magnética).

  • Podem ser associadas a um derrame pericárdico fibrinoso ou efusivo (seroso ou serossanguinolento).

B. Pericardite incessante

  • Sinais e sintomas que duram > 4 a 6 semanas, mas < 3 meses sem remissão.

C. Pericardite recorrente

  • Recorrência de sinais e sintomas após um episódio inicial documentado de pericardite aguda com um intervalo intermediário sem sintomas de ≥4 a 6 semanas.

D. Pericardite crônica

  • Sinais e sintomas persistindo por >3 meses.

Subtipos:

  • Constritiva (causada pelo espessamento crônico do pericárdio)

  • Efusiva constritiva (combinação de derrame tenso no espaço pericárdico e constrição do pericárdio espessado)

  • Adesiva (não constritiva).

Classificação etiológica[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]

A. Infecciosa

  1. Viral

    • Vírus Coxsackie A9 ou B1-4

    • Ecovírus

    • Caxumba

    • Vírus Epstein-Barr

    • Citomegalovírus

    • Varicela

    • Rubéola

    • vírus da imunodeficiência humana (HIV)

    • Parvovírus-19

    • Dengue

    • Zika

    • SARS-CoV-2

  2. Bacteriana

    • Pneumocócica

    • Meningocócica

    • Gonocócica

    • Haemophilus

    • Clamidial

    • Tuberculosos

    • Treponema

    • Borreliose

    • Propionibacterium

  3. Fungos

    • Cândida

    • Histoplasma

  4. Parasitários

    • Entamoeba histolytica

    • Equinococos

B. Associada a doenças autoimunes sistêmicas

  • Lúpus eritematoso sistêmico

  • Artrite reumatoide

  • Esclerose sistêmica

  • Artrite reativa

  • Febre familiar do Mediterrâneo

  • Vasculites sistêmicas

  • Doença inflamatória intestinal

  • Sarcoidose

C. Processo imune secundário

  • Febre reumática

  • Síndrome pós-cardiotomia

  • Síndrome pós-infarto do miocárdio (IAM)

  • Pós ablação cardíaca ou intervenção coronária percutânea

D. Pericardite e derrames pericárdicos nas doenças de órgãos circundantes

  • Infarto agudo do miocárdio

  • Miocardite

  • Síndrome paraneoplásica

E. Associada a distúrbios metabólicos

  • Uremia

  • Mixedema

F. Traumática

  • Lesão direta

    • Lesão torácica penetrante

    • Perfurações esofágicas

  • Lesão indireta

    • Lesão torácica não penetrante

    • Radiação do mediastino

G. Neoplástica

  • Tumores primários (raros)

    • Mesotelioma

    • Angiossarcoma

    • Fibrossarcoma

  • Metástases secundárias

    • Carcinoma pulmonar

    • Carcinoma de mama

    • Leucemia e linfoma

    • Gástrica e colônica

    • Melanoma

    • Outros, incluindo carcinoide

  • A pericardite em pacientes com câncer geralmente não é maligna (por exemplo, secundária a uma radiação mediastinal ou infecção oportunista)

H. Relacionado com medicamentos

  • Síndrome semelhante ao lúpus

    • Procainamida

    • Hidralazina

    • Metildopa

    • Isoniazida

    • Fenitoína

  • Agentes quimioterápicos (geralmente com cardiomiopatia associada)

    • Doxorrubicina

    • Daunorrubicina

    • Ciclofosfamida

    • Fluoruracila

    • Citarabina

  • Reação por hipersensibilidade com eosinofilia

    • Penicilinas

  • Outra

    • Amiodarona

    • Tiazidas

    • Sulfas

    • Ciclosporina

    • Inibidores do fator de necrose tumoral alfa

    • Inibidores do ponto de controle imunológico (por exemplo, inibidores de CTLA-4, inibidores de PD-1 e inibidores de PD-L1)

I. Idiopática

  • As causas idiopáticas e virais são as mais comuns. Distúrbios autoimunes também são uma causa comum. Medicamentos são uma causa rara e fungos são uma causa muito rara.

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