Diagnósticos diferenciais

comuns

História

geralmente assintomático, mas pode ter uma história de nefrolitíase, dor em ossos longos, constipação, fadiga, comportamento anormal, lentidão de pensamentos, depressão

Exame físico

sensibilidade em ossos longos, calcificação ectópica corneana, massa cervical palpável (rara)

Primeira investigação
  • cálcio sérico:

    elevado

  • paratormônio:

    elevado ou inadequadamente normal, apesar do alto nível de cálcio

    Mais
  • cálcio urinário de 24 horas:

    elevado

Outras investigações
  • densitometria óssea:

    T-score <-2.5

História

histórico de neoplasia primária

Exame físico

achados inespecíficos

Primeira investigação
  • cálcio sérico:

    elevado

  • paratormônio:

    geralmente baixa

    Mais
Outras investigações
  • proteína relacionada ao paratormônio (PTHrP):

    pode estar elevada

    Mais
História

perda de peso, dorsalgia ou dor óssea, histórico familiar de mieloma, infecções, insuficiência renal, histórico de gamopatia monoclonal de significado indeterminado

Exame físico

achados inespecíficos

Primeira investigação
  • cálcio sérico:

    elevado

  • paratormônio:

    baixa

  • eletroforese de proteínas séricas:

    gamopatia monoclonal

Outras investigações
  • cálcio ionizado:

    normal ou elevado

    Mais
  • radiografia do esqueleto:

    osteopenia, lesões osteolíticas, fraturas patológicas

  • MALDI-TOF (espectrometria de massa por tempo de voo com ionização/dessorção a laser assistida por matriz):

    gamopatia monoclonal

    Mais

Incomuns

História

assintomática, geralmente sem história familiar

Exame físico

achados inespecíficos

Primeira investigação
  • cálcio sérico:

    elevado

  • paratormônio:

    levemente baixo, normal, levemente elevado[24][25]

Outras investigações
  • cálcio urinário:

    baixa

História

histórico de suplementação vitamínica

Exame físico

achados inespecíficos

Primeira investigação
  • cálcio sérico:

    elevado

  • paratormônio:

    normal ou suprimido

Outras investigações
  • vitamina D no plasma (1,25 OH colecalciferol):

    elevado

História

histórico de uso de lítio

Exame físico

achados inespecíficos

Primeira investigação
  • cálcio sérico:

    ligeiramente elevado

    Mais
Outras investigações
    História

    histórico de uso de diuréticos tiazídicos

    Exame físico

    achados inespecíficos

    Primeira investigação
    • cálcio sérico:

      ligeiramente elevado

      Mais
    Outras investigações
      História

      insuficiência renal crônica e diálise com dor óssea

      Exame físico

      sensibilidade óssea

      Primeira investigação
      • cálcio sérico:

        variável

        Mais
      • paratormônio:

        elevado

        Mais
      • creatinina sérica:

        elevado

      Outras investigações
      • urinálise:

        hematúria e/ou proteinúria

      • ultrassonografia renal:

        tamanho do rim pequeno, presença de obstrução/hidronefrose; nefrolitíase

      História

      ansiedade, perda de peso, apetite normal ou aumentado, perturbação do sono, palpitações, intolerância ao calor, sudorese, dor nos olhos, dor óssea

      Exame físico

      tireomegalia difusa sem sensibilidade, taquicardia, febre, exoftalmia, lagoftalmia, hipertensão, afinamento do cabelo, sensibilidade óssea

      Primeira investigação
      • cálcio sérico:

        elevado

      • paratormônio:

        normal ou suprimido

      • hormônio estimulante da tireoide:

        baixa

        Mais
      Outras investigações
        História

        histórico de excesso de ingestão de vitamina A (geralmente suplementação), dor óssea

        Exame físico

        sensibilidade óssea, secura das membranas mucosas (toxicidade crônica)

        Primeira investigação
        • cálcio sérico:

          elevado

        • paratormônio:

          normal ou suprimido

        Outras investigações
        • vitamina A:

          elevado

        História

        excesso de leite alimentar ou de substâncias alcalinas (por exemplo, em decorrência de dispepsia), suplementação excessiva de cálcio (por exemplo, em mulheres menopausadas), dor óssea

        Exame físico

        achados inespecíficos

        Primeira investigação
        • cálcio sérico:

          elevado

        • paratormônio:

          normal ou suprimido

        Outras investigações
          História

          idade entre 20-40 anos, tosse, dispneia, fadiga crônica, artralgia, sibilância, fotofobia, olho vermelho dolorido, visão turva; pode ser assintomática; histórico familiar de sarcoidose

          Exame físico

          roncos, linfadenopatia, eritema nodoso, lúpus pérnio, nódulos na conjuntiva, paralisia facial

          Primeira investigação
          • cálcio sérico:

            elevado

          • paratormônio:

            normal ou suprimido

          Outras investigações
          • radiografia torácica:

            adenopatia hilar e/ou paratraqueal com infiltrados bilaterais predominantes no lobo superior

            Mais
          História

          histórico de imobilização prolongada em adolescentes/adultos jovens em decorrência de lesão/doença neurológica

          Exame físico

          achados inespecíficos

          Primeira investigação
          • cálcio sérico:

            elevado

          • paratormônio:

            não detectável

          Outras investigações
            História

            dor óssea, afeta a pelve em 75% dos casos, história familiar de doença de Paget, pode ser assintomática

            Exame físico

            sensibilidade óssea, deformidades ósseas, claudicação, temperatura local elevada, perda auditiva

            Primeira investigação
            • cálcio:

              elevado

            • paratormônio:

              não detectável

            • fosfatase alcalina:

              acentuadamente elevado[26]

            • radiografia:

              alterações líticas na etapa inicial; o quadro esclerótico tem predominância sobre o osteolítico na etapa avançada

            Outras investigações

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