Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemoculturas
Exame
Devem ser coletados pelo menos três conjuntos de hemoculturas de diferentes locais de punção venosa, sendo a primeira e a última amostras coletadas com pelo menos uma hora de intervalo (idealmente com intervalo de >6 horas se o estado clínico permitir).[6][7] Os resultados da hemocultura obtidos desta forma são positivos em 90% dos pacientes com EI.[20] As culturas não devem ser obtidas de acessos venosos, para minimizar o risco de contaminação.
Entretanto, a antibioticoterapia empírica não deve ser adiada enquanto se espera a coleta de três conjuntos de hemoculturas se o paciente não estiver bem (por exemplo, com sepse).[65] O volume de sangue enviado para cultura é mais importante que o número de conjuntos de culturas.[66] A causa mais comum da endocardite com cultura negativa é a antibioticoterapia antes das hemoculturas.[67] Não solicite rotineiramente incubação prolongada de hemoculturas em casos de suspeita de endocardite.[20][68]
Resultado
bacteremia; fungemia
ecocardiograma
Exame
Deve ser realizada o mais cedo possível em todos os casos com suspeita de EI para confirmar ou descartar o diagnóstico.[6][7][63][64][76] A ecocardiografia também é importante para avaliação de complicações e prognóstico.[63][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia transtorácica mostrando grandes vegetações móveis nos folhetos anteriores e posteriores da valva tricúspideFoley JA, Augustine D, Bond R, et al. Lost without Occam's razor: Escherichia coli tricuspid valve endocarditis in a non-intravenous drug user. BMJ Case Rep. 2010 Aug 10;2010. pii: bcr0220102769 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagem de uma ecocardiografia transesofágica. A seta branca indica vegetação na valva aórtica do pacienteTeoh LS, Hart HH, Soh MC, et al. Bartonella henselae aortic valve endocarditis mimicking systemic vasculitis. BMJ Case Rep. 2010 Oct 21;2010. pii: bcr0420102945 [Citation ends].
A decisão de obter uma ecocardiografia transtorácica (ETT) em vez de uma ecocardiografia transesofágica (ETE) em geral é difícil e tem sido considerada por várias diretrizes.[6][7][63][64][76] A American Heart Association e o American College of Cardiology recomendam que qualquer paciente com suspeita de EI de valva nativa deve ser rastreado com ETT para avaliar a presença de vegetação e avaliar quaisquer efeitos sobre a função valvar.[20]
A ETE é a forma preferencial de ecocardiografia nas pessoas com material protético com suspeita de EI.[64] A ETE também é indicada nos pacientes com uma ETT positiva, mas nos quais complicações são suspeitas ou prováveis, e antes de uma cirurgia cardíaca durante uma EI ativa.
Resultado
vegetações valvares móveis
Hemograma completo
Exame
A maioria dos pacientes tem anemia normocrômica e normocítica. A leucocitose é observada em cerca de um terço dos casos, em geral com neutrofilia.
Resultado
anemia; leucocitose
proteína C-reativa
Exame
Exame inespecífico. Alta na maioria dos pacientes.[87]
Na prática, a proteína C-reativa é útil como teste inicial e para monitorar a resposta ao tratamento.
Resultado
acentuadamente elevado
perfil bioquímico sérico com glicose
Exame
Fornece avaliação inicial.
Resultado
ureia normal ou elevada
TFHs
Exame
Fornece avaliação inicial.
Resultado
normal ou elevado
urinálise
Exame
Os êmbolos sépticos são complicações comuns da endocardite infecciosa (EI), e a urinálise pode demonstrar sedimentação ativa que pode auxiliar no diagnóstico clínico.
Resultado
cilindros eritrocitários; cilindros leucocitários; proteinúria; piúria
eletrocardiograma (ECG)
Exame
A progressão da infecção pode conduzir a doença do sistema de condução.[73]
Anormalidades de condução secundárias à EI (principalmente bloqueio atrioventricular de primeiro, segundo e terceiro graus) são incomuns, mas estão associadas a um prognóstico mais desfavorável e maior mortalidade em comparação com pacientes sem anormalidades de condução.[74]
Resultado
intervalo PR prolongado; anormalidades inespecíficas do segmento ST e da onda T; bloqueio atrioventricular
Investigações a serem consideradas
fator reumatoide
velocidade de hemossedimentação
Exame
Exame inespecífico. Alta na maioria dos pacientes.
Resultado
acentuadamente elevado
níveis do complemento
Exame
Podem ser realizados.
Resultado
reduzidos
TC cardíaca
Exame
A TC é usada para o diagnóstico de EI de valva protética e nativa para a detecção de complicações da EI, incluindo abscessos, pseudoaneurismas e fístulas.[75][76] Foi descoberto que a TC cardíaca se compara favoravelmente à ecocardiografia transtorácica na detecção de anormalidades valvares em pacientes com EI, mas pode não detectar pequenos defeitos (por exemplo, pequenas perfurações de folhetos [≤2 mm de diâmetro], pequenas vegetações [<10 mm]).[7][77]
A TC de corpo inteiro e do cérebro pode ser usada para procurar lesões distantes, complicações sistêmicas da EI e êmbolos sépticos, além de ter um papel na detecção de fontes extracardíacas de bacteremia e diagnósticos potencialmente alternativos em pacientes nos quais a EI foi descartada.[6][7] A angiotomografia é um teste sensível e específico para detectar aneurismas arteriais micóticos; a RNM é superior para avaliação de complicações neurológicas em termos de imagem, mas é limitada pela acessibilidade e disponibilidade.[6][7]
Resultado
anormalidades valvares e vegetações
RNM
Exame
A RNM tem menor valor diagnóstico que a TC, mas é a modalidade de imagem de escolha na investigação de complicações cerebrais da EI, com estudos relatando consistentemente infartos cerebrais em até 80% dos pacientes.[78][79] A RNM também revela lesões cerebrais em 50% dos pacientes que não manifestam sintomas neurológicos.[80] A RNM também é usada para avaliar o envolvimento da coluna na EI, incluindo espondilodiscite e osteomielite vertebral.[7]
Resultado
pode apresentar lesões cerebrais, envolvimento medular
Imagem nuclear e PET
Exame
A PET/CT simples e a PET/CT com 18F-fluordesoxiglucose podem ser particularmente úteis em pacientes com "possível EI" definida de acordo com os critérios de Duke, na demonstração de eventos embólicos infecciosos e em casos de suspeita de EI em valva protética em que a ecocardiografia não é diagnóstica.[20][76][81][82][85]
A imagem de corpo inteiro com 18F-FDG-PET/CT pode ser útil para detectar lesões distantes, aneurismas micóticos e porta de entrada de bactérias, além de monitorar a resposta ao tratamento com antibióticos em pacientes para os quais a cirurgia está sendo considerada.[7][83][85]
Resultado
alto nível de inflamação local independentemente associado a um alto risco de novos eventos embólicos; pode revelar lesões distantes, aneurismas micóticos, portal de entrada bacteriana; usada para monitorar a resposta ao tratamento com antibióticos
Novos exames
volume plaquetário médio (VPM)
Exame
O VPM está associado à ativação plaquetária que ocorre no contexto de dano endotelial. Foi demonstrado que o aumento do VPM é um preditor independente de eventos embólicos em pacientes com EI.[69]
Resultado
pode estar elevado; >8.6 femtolitros fortemente preditivos de eventos embólicos
anticorpos antibeta-2-glicoproteína I
Exame
Os anticorpos antibeta-2-glicoproteína I aumentam a ativação das plaquetas e a cascata de coagulação e têm sido associados ao aumento do risco de eventos embólicos.[69]
Resultado
pode estar elevada
Dímero D e troponina I
Exame
O dímero D e a troponina I também foram associados ao aumento do risco embólico, mas são inespecíficos e podem ser marcadores substitutos da gravidade da doença, em vez de preditores independentes de eventos embólicos.[69]
Resultado
pode estar elevada
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