Abordagem

Diretriz confiável

ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:

ScabiësPublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2013GalePublicada por: Domus MedicaÚltima publicação: 2013

O paciente e seus contatos próximos, mesmo aqueles que são assintomáticos, devem ser imediatamente tratados com agentes tópicos e/ou escabicida de eficácia comprovada.

As opções de tratamento incluem as seguintes:

  • Creme de permetrina

  • Comprimidos orais de ivermectina

  • Loção de lindano

  • Suspensão de espinosade

  • Loção de benzoato de benzila

  • Loção de enxofre

  • Loção de malation.

É importante que contatos sexuais, contatos pessoais próximos e contatos domiciliares também sejam tratados, independentemente de os sintomas estarem ou não presentes, já que os indivíduos podem estar infestados sem apresentar sintomas. Além disso, roupas e lençóis usados recentemente devem ser lavados em temperatura igual ou superior a 60 °C (≥140 °F), devendo ser secados um dia depois do primeiro tratamento para diminuir a chance de reinfestação.[6]

Os anti-histaminícos são úteis para fornecer alívio aos sintomas e são seguros para uso em crianças e gestantes.

Escabiose não crostosa

A permetrina é mais efetiva para minimizar falhas no tratamento e para aliviar o prurido em comparação com o lindano. Evidências sugerem que a permetrina é superior em eficácia em relação ao lindano e à loção de enxofre.[26][27][28] Devido à eficácia limitada do lindano tópico em comparação com a permetrina e a casos raros de neurotoxicidade associada, o lindano não é mais considerado um agente de primeira linha. De acordo com as diretrizes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), o creme de permetrina e a ivermectina oral são as terapias de primeira linha; o lindano é uma alternativa.[29] O espinosade tópico também foi aprovado nos EUA para a escabiose e pode ser considerado uma opção de tratamento.[30]

Diretrizes europeias recomendam o uso de creme de permetrina, loção de benzoato de benzila, ivermectina, piretrinas sinérgicas à base de espuma ou enxofre tópico. O lindano não é mais recomendado na Europa.[31]

A loção de ivermectina tópica parece apresentar eficácia similar à permetrina e à ivermectina oral e pode ser usada como alternativa em relação a outras terapias tópicas.[32][33][34] No entanto, a formulação de loção a 1%, recomendada pelo CDC, não está disponível nos EUA atualmente.

O uso de ivermectina oral é uma alternativa efetiva, barata e conveniente à permetrina no tratamento da escabiose.[26][27][28][35][36] Embora evidências sugiram que a ivermectina oral seja menos efetiva que a permetrina, taxas de cura similares foram demonstradas se uma segunda dose de ivermectina for administrada 1 a 2 semanas após o tratamento inicial.[35][36][37][38]

A ivermectina oral é recomendada a pacientes que não toleram ou que provavelmente não terão adesão terapêutica ao esquema tópico.

Malation não foi amplamente estudado no tratamento da escabiose.[26]

Sarna crostosa/norueguesa

Devido à alta carga parasitiária, recomenda-se administrar a ivermectina oral em conjunto com a permetrina tópica até o desaparecimento de todas as escamas e crostas.[27] O benzoato de benzila também pode ser usado como alternativa à permetrina, se disponível. O CDC recomenda a aplicação diária de permetrina (ou benzoato de benzila) por 7 dias, seguida pela aplicação em uma frequência de duas vezes por semana até que a cura seja obtida, associada a tratamento com ivermectina oral;[29] porém, esse esquema pode causar irritação cutânea, a qual pode ser intolerável ao paciente.

Os pacientes também devem aplicar ceratolíticos como creme de ureia.[2] O creme de ureia deve ser aplicado duas vezes ao dia (exceto à noite quando a permetrina é aplicada) para diminuir a hiperceratose; o creme de permetrina deve ser aplicado à noite, uma vez por semana até que as crostas melhorem.

Crianças

O creme de permetrina é a modalidade de tratamento mais segura e efetiva nas crianças; no entanto, ela não é aprovada para lactentes com menos de 2 meses de idade. Nesses casos, o enxofre a 6% em vaselina é o tratamento de primeira escolha.[1]

Gestantes e lactantes

O creme de permetrina é recomendado como tratamento de primeira escolha para a escabiose durante a gravidez.

Falhas no tratamento

Podem ser secundárias em relação às seguintes condições:

  • Aplicação inapropriada ou inadequada dos agentes tópicos

  • Reinfestação

  • Resistência.

Todos os pacientes devem ser reavaliados em 1 mês.

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