Rastreamento
Como o TAG não é incomum, e os transtornos de internalização (todos os transtornos de ansiedade, obsessivos e depressivos) são bastante comuns, questiona-se a necessidade de se realizarem rastreamentos para a ansiedade e a depressão. O rastreamento é recomendado em algumas partes do mundo dentro de grupos demográficos específicos (veja abaixo).
Um resultado de rastreamento positivo sugere um diagnóstico provável de um transtorno de ansiedade e requer avaliação clínica adicional, como questionamento sobre a persistência dos sintomas, o sofrimento associado e o comprometimento funcional, para estabelecer se os pacientes atendem aos critérios para um diagnóstico formal de TAG.[1] Instrumentos de rastreamento validados podem ser usados como parte do processo diagnóstico e também podem ser usados para rastrear a mudança de sintomas ao longo do tempo com o tratamento.
Recomendações de rastreamento em diferentes faixas etárias
A US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda o rastreamento dos transtornos de ansiedade em todos os adultos entre as idades de 19-64 anos de idade, inclusive gestantes e mulheres em período pós-parto. Ela conclui que as evidências atuais são insuficientes para avaliar o equilíbrio entre benefícios e malefícios do rastreamento de transtornos de ansiedade em idosos com 65 anos ou mais.[62]
A USPSTF recomenda o rastreamento da ansiedade em todas as crianças e adolescentes de 8 a 18 anos na atenção primária. Ela concluiu que as evidências atuais são insuficientes para avaliar o equilíbrio entre benefícios e malefícios do rastreamento para ansiedade nas crianças com 7 anos ou menos.[63]
A Women’s Preventive Services Initiative (WPSI) nos EUA recomenda o rastreamento na atenção primária para transtornos de ansiedade em todas as mulheres e meninas com 13 anos ou mais.[64]
Por outro lado, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido não oferece orientações específicas sobre o rastreamento da ansiedade na população não gestante.[65]
Rastreamento para ansiedade na gestação
A prevalência do TAG é pouco reconhecida durante a gravidez e no período pós-parto.
A diretriz nos EUA do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recomenda que todas as mulheres que recebem cuidados pré-gestação, pré-natais e pós-parto sejam submetidas a rastreamento para ansiedade em vários momentos, usando-se o mesmo instrumento de rastreamento padronizado e validado. Um exemplo mencionado pelo ACOG é o escore do Transtorno de Ansiedade Generalizada-7 (TAG-7).[54]
As diretrizes do NICE no Reino Unido recomendam que os médicos considerem o uso da escala Transtorno de Ansiedade Generalizada-2 (TAG-2) para rastrear sintomas de ansiedade. Se uma mulher receber escore de 3 ou mais na escala TAG-2, a TAG-7 pode ser usada para avaliações adicionais.[53]
As outras ferramentas de rastreamento que podem ser usadas na gestação incluem a subescala de ansiedade de três itens da Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS-3A), o subgrupo de ansiedade da Escala hospitalar de ansiedade e depressão (HADS-A), o inventário de estado-traço de ansiedade (STAI), o questionário de ansiedade relacionada à gravidez, 2a revisão (PRAQ-R2), a medição breve de gravidade da preocupação (BMWS), a escala de preocupação de Cambridge (CWS) e o questionário de expectativa em relação ao parto de Wijma (W-DEQ).[66] São necessárias avaliações adicionais sobre o desempenho de rastreamento das escalas de ansiedade durante a gestação e o período pós-parto.
Instrumentos de rastreamento: considerações gerais
Instrumentos simples generalizados foram sugeridos para isso.[64]
Uma abordagem razoável é utilizar instrumentos mais curtos, como o escore TAG-7.[67]
Os seguintes instrumentos clínicos devem ser considerados caso o médico tenha preocupações relativas à presença de TAG, ou à gravidade do TAG.
Escore de transtorno de ansiedade generalizada de 2 itens (TAG-2) e escore de transtorno de ansiedade generalizada de 7 itens (TAG-7)
Para uso clínico, recomenda-se o uso de medidas mais robustas, disponíveis gratuitamente.
O TAG-7 é uma ferramenta diagnóstica validada projetada originalmente para uso na atenção primária. Generalized Anxiety Disorder 7-item scale Opens in new window As duas primeiras perguntas do TAG-7 compõem o TAG-2, que pode ser usado como uma ferramenta diagnóstica muito curta. Generalized Anxiety Disorder 2-item Opens in new window Ambos são úteis como métodos de rastreamento e como uma forma de rastrear a gravidade dos sintomas de ansiedade ao longo do tempo.[68]
Hamilton Anxiety Rating scale (HAM-A)
Uma avaliação administrada por clínicos sobre os sintomas psíquicos e somáticos de ansiedade, que são pontuados em gravidade de leve a grave. Hamilton Anxiety Rating Scale Opens in new window Usada para avaliar a gravidade da ansiedade após uma entrevista clínica para confirmar o diagnóstico de TAG. Muitas vezes é administrada a intervalos de 2 semanas.
Essa escala surgiu duas décadas antes do conceito de TAG e, embora tenha sido usada constantemente desde a década de 1960 como medida de desfecho para transtornos de ansiedade em geral, ela funciona mais como uma medida global.
Escala de Impressões Clínicas Globais (Clinical Global Impressions; CGI)
Uma ferramenta de avaliação padronizada em que um médico avalia o nível de gravidade da doença do paciente em uma escala de 7 pontos ao longo do tempo.[69] Clinical Global Impression (CGI) scale Opens in new window A escala CGI pode ser usada para avaliar a gravidade da ansiedade em cada consulta clínica.
Ferramentas de rastreamento para uso em crianças e adolescentes
O rastreamento para transtornos emocionais relacionados à ansiedade em crianças (SCARED) é comumente usado para avaliar os sintomas de ansiedade em crianças e adolescentes. O instrumento SCARED é um inventário de 41 itens classificados em uma escala de Likert de 3 pontos. Versões para crianças e pais também estão disponíveis. Ficou comprovado que tem bom desempenho em contextos clínicos e comunitários em vários países.[70] Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED) Opens in new window
A escala de ansiedade e depressão infantil revisada (R-CADS) também funciona bem para uso transcultural e tem subescalas para sintomas relatados pelos pais e pela criança.[71]
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