Diagnósticos diferenciais

comuns

Abortamento habitual idiopático

História

3 ou mais abortos espontâneos consecutivos sem nenhuma causa encontrada

Exame físico

nenhuma anomalia específica

Primeira investigação
  • Hemograma completo:

    normal

  • grupo sanguíneo e anticorpos:

    nenhum anticorpo

  • rastreamento de anticorpo antifosfolipídeo:

    normal

    Mais
  • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

    normal

  • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

    normal

    Mais
Outras investigações
  • fragmentação do DNA espermático:

    aumentada

    Mais
  • rastreamento para trombofilia:

    normal

    Mais

Anomalia cromossômica fetal

História

nenhuma característica específica

Exame físico

nenhuma anomalia específica

Primeira investigação
  • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

    anomalias cromossômicas detectadas

    Mais
  • Hemograma completo:

    normal

  • grupo sanguíneo e anticorpos:

    nenhum anticorpo

  • rastreamento de anticorpo antifosfolipídeo:

    normal

    Mais
  • análise citogenética do sangue para o cariótipo de ambos os parceiros:

    normal

  • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

    normal

    Mais
Outras investigações
  • rastreamento para trombofilia:

    normal

    Mais

Endometrite crônica

História

frequentemente assintomática; os sintomas inespecíficos incluem dor pélvica, corrimento vaginal, dispareunia e sangramento uterino anormal

Exame físico

sensibilidade uterina e suprapúbica

Primeira investigação
  • biópsia do endométrio:

    aparência histológica de endometrite com ou sem coloração para CD138

Outras investigações
  • histeroscopia:

    hiperemia difusa (aparência de "morango"), hiperemia focal, hemorragias pontilhadas, edema estromal, micropólipos

Incomuns

Anomalia cromossômica parental

História

pode haver uma história familiar de abortamento habitual ou anomalias congênitas

Exame físico

nenhuma anomalia específica

Primeira investigação
  • análise citogenética do sangue para o cariótipo de ambos os parceiros:

    anomalia cromossômica detectada

    Mais
  • Hemograma completo:

    normal

  • grupo sanguíneo e anticorpos:

    nenhum anticorpo

  • rastreamento de anticorpo antifosfolipídeo:

    normal

    Mais
  • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

    ocasionalmente normal

  • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

    normal

    Mais
Outras investigações
  • rastreamento para trombofilia:

    normal

    Mais

Síndrome antifosfolipídica

História

história pregressa de evento trombótico, evento trombótico em um familiar, doença autoimune

Exame físico

nenhuma anomalia específica

Primeira investigação
  • rastreamento de anticorpo antifosfolipídeo:

    Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) para anticorpos anticardiolipina (aCL) imunoglobulina G (IgG) e/ou imunoglobulina M (IgM): títulos médios ou altos (>99° percentil) em 2 ou mais testes com um intervalo de pelo menos 12 semanas; tempo de tromboplastina parcial ativada (PTTa lúpico): prolongado em 2 ou mais testes com um intervalo de pelo menos 12 semanas quando o anticoagulante lúpico está presente; tempo do veneno da víbora de Russel diluído (TVVRd): elevado em 2 ou mais testes com um intervalo de pelo menos 12 semanas quando o anticoagulante lúpico está presente; tempo de coagulação de caolim (TCC): razão teste/controle elevada em 2 ou mais testes com um intervalo de pelo menos 12 semanas quando o anticoagulante lúpico está presente; ELISA para anticorpos antibeta-2-glicoproteína-1 IgG e/ou IgM: títulos médios ou altos (>99° percentil) em 2 ou mais testes com um intervalo de pelo menos 12 semanas

    Mais
  • Hemograma completo:

    normal

  • grupo sanguíneo e anticorpos:

    nenhum anticorpo

  • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

    normal

  • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

    normal

    Mais
Outras investigações
  • rastreamento para trombofilia:

    normal

    Mais

Insuficiência cervical

História

história de dilatação indolor do colo uterino ou ruptura espontânea de membranas, seguida por um aborto espontâneo no segundo trimestre

Exame físico

nenhuma anomalia específica

Primeira investigação
  • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

    normal; a medição do colo uterino pode ser realizada, mas não é diagnóstica

    Mais
  • Hemograma completo:

    normal

  • grupo sanguíneo e anticorpos:

    nenhum anticorpo

  • rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:

    normal

    Mais
  • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

    normal

Outras investigações
  • rastreamento para trombofilia:

    normal

    Mais

Diabetes mellitus não controlado

História

poliúria, polidipsia, visão turva, parestesia, fadiga ou letargia, perda de peso; pode haver história familiar de diabetes mellitus; cetoacidose diabética (náuseas, vômitos, dor abdominal); história prévia de diabetes mellitus do tipo 1 ou tipo 2

Exame físico

taquipneia, sinais de infecção cutânea

Primeira investigação
  • glicose sanguínea aleatória:

    ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)

    Mais
  • Hemograma completo:

    normal

  • grupo sanguíneo e anticorpos:

    nenhum anticorpo

  • rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:

    normal

    Mais
  • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

    normal

  • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

    normal

    Mais
Outras investigações
  • glicemia de jejum:

    >6.94 mmol/L (125 mg/dL)

    Mais
  • teste oral de tolerância à glicose com 75 g de glicose:

    glicemia 2 horas após sobrecarga de 11.1 mmol/L ou mais (≥200 mg/dL)

    Mais
  • rastreamento para trombofilia:

    normal

    Mais

Disfunção tireoidiana não controlada

História

hipotireoidismo: sensibilidade ao frio, pele seca, fadiga, ganho de peso, constipação, irregularidade menstrual; hipertireoidismo: intolerância ao calor, palpitações, sudorese, perda de peso, tremor, irritabilidade, irregularidade menstrual

Exame físico

hipotireoidismo: pele seca, bradicardia, edema facial, bócio; hipertireoidismo: taquicardia, quemose, proptose, retração das pálpebras, tremor, bócio

Primeira investigação
  • hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico:

    hipotireoidismo primário: elevado; hipertireoidismo: suprimido

    Mais
  • tiroxina livre sérica:

    hipotireoidismo: abaixo da faixa normal; hipertireoidismo: acima da faixa normal

    Mais
  • Hemograma completo:

    normal

  • grupo sanguíneo e anticorpos:

    nenhum anticorpo

  • rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:

    normal

    Mais
  • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

    normal

  • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

    normal

    Mais
Outras investigações
  • rastreamento para trombofilia:

    normal

    Mais

Trombofilias

História

história pregressa de trombose; evento trombótico em parentes de primeiro ou segundo grau

Exame físico

nenhuma anomalia específica

Primeira investigação
  • rastreamento para trombofilia:

    mutação no gene do fator V de Leiden (FVL): heterozigótica ou homozigótica; ensaio de resistência à proteína C ativada (PCA): razão de resistência >1.2; mutação do gene G20210A da protrombina: presente; ensaio da proteína S: <70%; ensaio da proteína C: <50%; atividade de antitrombina III: <80%

    Mais
  • Hemograma completo:

    normal

  • grupo sanguíneo e anticorpos:

    nenhum anticorpo

  • rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos: ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) para anticorpos anticardiolipina (aCL) imunoglobulina G (IgG) e/ou imunoglobulina M (IgM):

    faixa normal

  • rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:

    normal

    Mais
  • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

    normal

  • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

    normal

    Mais
Outras investigações

    Anomalias uterinas (por exemplo, útero bicorno, septado ou arqueado)

    História

    nenhuma característica específica

    Exame físico

    nenhuma anomalia específica

    Primeira investigação
    • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

      anomalia estrutural observada

    • Hemograma completo:

      normal

    • grupo sanguíneo e anticorpos:

      nenhum anticorpo

    • rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:

      normal

      Mais
    • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

      normal

    Outras investigações
    • histeroscopia:

      anomalia estrutural observada

      Mais
    • rastreamento para trombofilia:

      normal

      Mais

    Vaginose bacteriana

    História

    história de aborto espontâneo prévio no segundo trimestre

    Exame físico

    corrimento vaginal com odor de peixe

    Primeira investigação
    • Hemograma completo:

      normal

    • grupo sanguíneo e anticorpos:

      nenhum anticorpo

    • rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:

      normal

      Mais
    • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

      normal

    • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

      normal

    Outras investigações
    • swab vaginal alto para microscopia de preparado de câmara úmida, pH, coloração de Gram e cultura:

      microscopia de preparado de câmara úmida: presença de células-chave (clue cells), redução na quantidade de lactobacilos e ausência de leucócitos; pH vaginal: elevado (geralmente >4.5); coloração de Gram: lactobacilos reduzidos ou ausentes; cultura: aumento de Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis e organismos anaeróbios Gram-negativos

      Mais
    • rastreamento para trombofilia:

      normal

      Mais

    Síndrome do ovário policístico (SOP)

    História

    irregularidades menstruais, acne, hirsutismo, subfertilidade

    Exame físico

    normalmente, índice de massa corporal (IMC) elevado

    Primeira investigação
    • testosterona sérica:

      elevado

    • ultrassonografia pélvica:

      ovários aumentados com pelo menos 20 folículos em cada ovário medindo 2-9 mm de diâmetro e/ou volume ovariano aumentado (>10 mL)

    • Hemograma completo:

      normal

    • grupo sanguíneo e anticorpos:

      nenhum anticorpo

    • glicose sanguínea aleatória:

      pode estar elevada

      Mais
    • rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:

      normal

      Mais
    • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

      normal

    Outras investigações
    • hormônio folículo-estimulante no dia 1-3:

      normal

      Mais
    • estradiol sérico:

      normal

      Mais
    • hormônio luteinizante (LH) sérico:

      elevado

    • rastreamento para trombofilia:

      normal

      Mais

    Tabagismo, consumo de cafeína

    História

    história de tabagismo e ingestão de cafeína

    Exame físico

    nenhuma anomalia específica

    Primeira investigação
    • Hemograma completo:

      normal

    • grupo sanguíneo e anticorpos:

      nenhum anticorpo

    • rastreamento de anticorpos antifosfolipídeos séricos:

      normal

      Mais
    • análise citogenética para o cariótipo de produtos de concepção:

      normal

    • ultrassonografia pélvica (transabdominal ou transvaginal, idealmente tridimensional):

      normal

      Mais
    Outras investigações
    • rastreamento para trombofilia:

      normal

      Mais

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