ურგენტული საკითხები

იხ. დიფერენციული დიაგნოზები დამატებითი დეტალებისთვის

ფებრილური ნეიტროპენია და იმუნოკომპრომეტირებული პაციენტები

სერიოზული ბაქტერიული ინფექციების შედარებით მაღალი გავრცელების გამო, რომლებიც შეიძლება იყოს იმუნოკომპრომეტირებული ან ნეიტროპენიულ პაციენტებში, უნდა დაიწყოს ემპირიულად ანტიბიოტიკოთერაპია.[5][18]​​​​ ანტიბიოტიკების რეჟიმის არჩევანი უნდა ეფუძნებოდეს ყველაზე სავარაუდო პათოგენების და ადგილობრივი მგრძნობელობის შაბლონებს (ადგილობრივი ჯანდაცვის დაწესებულების ალგორითმებისა და გაიდლაინების მიხედვით), ასევე პაციენტის სპეციფიკურ ფაქტორებს (მაგ., ანტიბიოტიკებისადმი რეზისტენტული წინა ისტორია. ინფექცია და ალერგიის ისტორია) იხ ფებრილური ნეიტროპენია (მართვის მიდგომა). სისხლის კულტურები უნდა იქნას მიღებული მკურნალობის დაწყებამდე, მაგრამ იმ შემთხვევაშიც კი, თუ ისინი უარყოფითია, საჭიროა ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია შესაძლო ფარული ინფექციების დასაფარად.

გიგანტურუჯრედვანი არტერიტი

გიგანტურუჯრედოვანი არტერიტის საეჭვო პაციენტები დაუყოვნებლივ მკურნალობენ კორტიკოსტეროიდებით, სანამ დიაგნოზი არ გამოირიცხება ბიოფსიით, მხედველობის დაკარგვის რისკის გამო.[19][20]​​ გიგანტურ უჯრედოვანი არტერიტის მქონე პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ ლოკალიზებული თავის ტკივილი, მხედველობის დარღვევა და ყბის მოძრაობის შეფერხება.​[21] გამოკვლევისას მათ შეიძლება ჰქონდეთ დაქვეითებული პულსი, მგრძნობელობა ან საფეთქლის არტერიის კვანძები. ერითროციტების დალექვის სიჩქარე ჩვეულებრივ მომატებულია, მაგრამ ეს არასპეციფიკური ნიშანია. მარტივი ალგორითმები შემუშავებულია გიგანტური უჯრედული არტერიტის დიაგნოსტიკაში.[22][23]​​ საფეთქლის არტერიის ბიოფსია არის საბოლოო დიაგნოსტიკური ტესტი.

ემპირიული თერაპია და საცდელი მკურნალობა

კლასიკური FUO-ს მენეჯმენტის ფუნდამენტური პრინციპი არის ის, რომ თერაპია უნდა შეწყდეს შეძლებისდაგვარად, სანამ არ დადგინდება ცხელების მიზეზი, რათა მკურნალობა მორგებული იყოს კონკრეტულ დიაგნოზზე.[1]​​[20][24]​​​ ეს ემყარება დაკვირვებას, რომ არასპეციფიკური მკურნალობა იშვიათად კურნავს FUO-ს და აქვს პოტენციალი, დააგვიანოს დიაგნოზის დადგენა. თუმცა, ეს ხშირად იგნორირებულია კლინიკურ პრაქტიკაში, რადგან FUO-ს დიაგნოსტიკის გზა ხშირად გრძელი და იმედგაცრუებულია. შედეგად, კლინიცისტებმა შეიძლება დაიწყონ იძულებით მკურნალობა სიმპტომების ემპირიულად, მიუხედავად იმისა, რომ გამოყენებულმა აგენტებმა შეიძლება დაფაროს ნიშნები და სიმპტომები, რომლებზედაც დამოკიდებულია დიაგნოზი, ან პოტენციურად გააუარესოს პრობლემა, როგორც კორტიკოსტეროიდების ემპირიული გამოყენების შემთხვევაში ფარულ ინფექციაში. მნიშვნელოვანი გამონაკლისი არის ის, რომ ემპირიული კორტიკოსტეროიდული მკურნალობა შეიძლება იყოს მიზანშეწონილი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ კლინიკურად საკმარისად საეჭვო გიგანტურუჯრედოვანი არტერიტი, რათა თავიდან აიცილონ სისხლძარღვთა გართულებები, როგორიცაა სიბრმავე ან ინსულტი.[19][25][26]​​​​​ პირველადი ჯანდაცვის ექიმებმა შეიძლება მხარი დაუჭირონ ეკონომიურ მიდგომას მწვავე ფებრილური ცხელების მართვისთვის და გამოიყენონ ემპირიული ანტიმიკრობული თერაპია ძვირადღირებული დიაგნოსტიკური შედეგების დაწყებამდე. ეს მიდგომა ნაკლებად სავარაუდოა, რომ წარმატებას მიაღწევს კლასიკური FUO-ს მქონე პაციენტებში და შესაძლოა დაიკარგოს ინფექციური დიაგნოზი, როგორც მიზეზი.

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას