Síndrome hepatorrenal

Criterios revisados del International Club of Ascites (ICA) de 2015 para el diagnóstico de SHR- daño renal agudo (SHR-DRA)[4]Angeli P, Ginès P, Wong F, et al. Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of Ascites. J Hepatol. 2015 Apr;62(4):968-74. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(14)00958-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638527?tool=bestpractice.com

• Cirrosis con ascitis

• Diagnóstico de DRA según los criterios de DRA de la ICA:

  • Aumento de la creatinina sérica ≥26.5 micromol/L (≥0.3 mg/dL) en 48 horas, o

  • Un aumento porcentual de la creatinina sérica ≥50% con respecto al valor basal que se sabe, o se presume, que se ha producido en los 7 días anteriores

• Sin respuesta tras 2 días consecutivos de retirada de diuréticos y expansión del volumen plasmático con albúmina

• Ausencia de shock

• Sin tratamiento reciente o en curso con fármacos nefrotóxicos

• Ausencia de enfermedad renal parenquimatosa según lo indican la proteinuria > 500 mg/día, la microhematuria (>50 eritrocitos por campo de gran aumento) y/o ecografía renal anormal.

Criterios de diagnóstico de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) de 2010[15]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 2010 Sep;53(3):397-417. https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(10)00478-2/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20633946?tool=bestpractice.com

Entre estas se incluyen los siguientes:

• Cirrosis con ascitis

• Creatinina sérica >133 micromol/L (>1.5 mg/dL)

• Ausencia de shock

• Ausencia de hipovolemia, definida por una mejoría no sostenida de la función renal (disminución de la creatinina a <133 micromol/L [<1.5 mg/dL]) después de un mínimo de dos días de supresión de diuréticos (en caso de estar tomándolos) y expansión de volumen con albúmina de 1 g/kg/día como mínimo hasta un máximo de 100 g/día

• Sin tratamiento reciente o en curso con fármacos nefrotóxicos

• Ausencia de enfermedad renal parenquimatosa definida por una proteinuria <0.5 g/día, ausencia de microhematuria (<50 eritrocitos por campo de alta potencia) y ultraestructura renal normal.

American Association for the Study of Liver Disease Criteria for diagnosis de 2021[2]Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-48. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.31884 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33942342?tool=bestpractice.com

Diagnóstico de SHR-DRA

• Cirrosis con ascitis

• Diagnóstico de DRA según los criterios de daño renal agudo (es decir, aumento de la creatinina sérica ≥26.5 micromol/L [≥0.3 mg/dL] en un plazo de 48 horas; o un aumento porcentual de la creatinina sérica ≥50% con respecto al valor inicial que se sabe, o se presume, que ha ocurrido en los 7 días anteriores).

• Sin respuesta tras 2 días consecutivos de retirada de diuréticos y expansión del volumen plasmático con infusiones de albúmina (1g/kg de peso corporal al día)

• Ausencia de shock

• No uso actual o reciente de fármacos nefrotóxicos (antiinflamatorios no esteroideos, aminoglucósidos o medios de contraste yodados)

• No hay signos de lesión renal estructural, según lo indicado por la proteinuria (>500 mg por día), la microhematuria (>50 eritrocitos por campo de alta potencia) y/o la ecografía renal anormal.