Evidencia
Esta página contiene una instantánea del contenido destacado que pone de relieve las evidencias que abordan cuestiones clínicas fundamentales, incluidas las áreas de incertidumbre. Consulte la lista de referencias del tema principal para conocer todas las fuentes en las que se basa este tema.
Tablas de evidencia del BMJ Best Practice
Las tablas de evidencia proporcionan capas de evidencia de fácil navegación en el contexto de preguntas clínicas específicas, utilizando GRADE y una clasificación de eficacia de las BMJ Best Practice. Siga los enlaces de la parte inferior de la tabla, que van a la puntuación de la evidencia relacionada en el texto del tema principal, proporcionando un contexto adicional para la pregunta clínica. Conozca más sobre nuestras tablas de evidencia.
Esta tabla es un resumen del análisis reportado en una Respuesta Clínica Cochrane que se centra en la pregunta clínica más importante antes mencionada.
La confianza en la evidencia es moderada o de baja a moderada cuando se ha realizado el GRADE y la intervención puede ser más eficaz/beneficiosa que la comparación de los principales resultados.
Población: Personas con diagnóstico clínico de EPOC (FEV1/FVC <70%) con antecedentes de tabaquismo
Intervención: Plan de acción (guía de orientación escrita que detalla las intervenciones autoiniciadas, como cambiar el régimen de medicación o visitar a un médico de cabecera o un hospital) en respuesta a los cambios que pueden sugerir el inicio de una exacerbación aguda de la EPOC a
Comparación: Atención médica habitual (sin acceso al plan de acción)
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Ingresos hospitalarios por EPOC/100 pacientes-año (seguimiento: 12 meses) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Al menos 1 ingreso hospitalario (seguimiento: 12 meses) | Favorece una intervención | Moderada |
Ingresos hospitalarios y visitas de urgencias por EPOC/100 pacientes-año | Favorece una intervención | Alto |
Ciclos de corticosteroides orales: 12 meses | Favorece una intervención | Moderada |
Ciclos de antibióticos: 12 meses | Favorece una intervención | Moderada |
VEF1 % previsto: 6 meses | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
VEF1 % previsto: 12 meses | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Calidad de vida medida por la puntuación general del Cuestionario Respiratorio de St George (SGRQ): 6-12 meses | Favorece una intervención | Moderada |
Mortalidad (todas las causas): 12 meses | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Nota ᵃ Acompañado de un único componente educativo breve junto con un apoyo continuo dirigido a la utilización del plan de acción, pero sin un programa integral de autogestión.
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Esta tabla es un resumen del análisis reportado en una Respuesta Clínica Cochrane que se centra en la pregunta clínica más importante antes mencionada.
La confianza en las evidencias es moderada o de baja a moderada en los casos en que se ha realizado el GRADO y es posible que no haya diferencias en la eficacia entre la intervención y la comparación para los principales resultados.
Población: Adultos seleccionados que acudieron a urgencias con exacerbación aguda de la EPOC a
Intervención: Hospitalización a domicilio (visitas domiciliarias regulares por parte de enfermeras respiratorias capacitadas con el apoyo del equipo del hospital)
Comparación: Atención hospitalaria estándar
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Reingreso hospitalario (seguimiento: 1-6 meses) | Favorece una intervención | Moderada |
Mortalidad (seguimiento: 2-6 meses) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
VEF1 | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
CVF | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Calidad de vida (seguimiento: al alta) | Vea la nota ᵇ | Muy bajo |
Satisfacción con la atención (seguimiento: 0-2 semanas después del alta; subgrupo: satisfacción del paciente) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Satisfacción con la atención (seguimiento: 0-2 semanas después del alta; subgrupo: satisfacción del cuidador) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Muy bajo |
Velocidad de recuperación de la exacerbación, exacerbaciones recurrentes | - | Ninguno de los estudios identificados por la revisión evaluó estos resultados |
Nota La Respuesta Clínica Cochrane (CCA) señaló que las características de los pacientes variaron entre los estudios revisados en cuanto a la función pulmonar y los motivos de la exclusión de los ensayos, lo que afectó la generalización de los resultados. También se observó que las cointervenciones administradas a los participantes variaron entre los estudios. La revisión de la Cochrane que sustenta esta CCA señaló que, si bien la revisión mostró que el tratamiento con un esquema de hospital en el hogar es seguro, aceptable y tan eficaz como la atención hospitalaria, la mayoría de los pacientes seguirán necesitando atención hospitalaria para su exacerbación. También destacaron que se necesitan más estudios para evaluar la relación coste-eficacia de los esquemas de hospitalización a domicilio. ᵃ En el CCA se observó que los ensayos informaron criterios variables de exclusión respiratoria (p. ej., insuficiencia respiratoria, neumonía, neumotórax, cáncer de pulmón, cambios en las radiografías de tórax, embolia pulmonar, hipoxia) y también que algunos ensayos excluyeron a los pacientes con comorbilidades agudas o inestables, nivel reducido de conciencia o confusión. ᵇ Los resultados se presentan de forma narrativa. Tres EAC (332 participantes) informaron la calidad de vida mediante el St George's Respiratory Questionnaire. Los resultados no se pudieron combinar ya que un estudio informó una mejoría porcentual mientras que los otros dos informaron desviaciones estándar. Este último no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento.
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Esta tabla es un resumen del análisis reportado en una Respuesta Clínica Cochrane que se centra en la pregunta clínica más importante antes mencionada.
La confianza en las evidencias es moderada o de baja a moderada en los casos en que se ha realizado el GRADO y es posible que no haya diferencias en la eficacia entre la intervención y la comparación para los principales resultados.
Población: Adultos con EPOC grave o muy grave que experimentan exacerbaciones
Intervención: Corticosteroides sistémicos durante siete días o menos
Comparación: Corticosteroides sistémicos durante más de siete días
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Fracaso del tratamiento (10-14 días) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Recidiva (14–180 días) | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Plazo de tiempo hasta la reexacerbación | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
VEF1 % previsto: 6 días | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
VEF1 % previsto: 30 días | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Disnea | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Calidad de vida: 6 días | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Calidad de vida: 30 días | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Duración de estancia hospitalaria | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Efectos adversos: hiperglucemia | No hay diferencias estadísticamente significativas | Moderada |
Efectos adversos: hipertensión | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Efectos adversos: otros a | No hay diferencias estadísticamente significativas | Bajo |
Nota La Cochrane Clinical Answer (CCA) señaló que el número de participantes incluidos en los metanálisis para los resultados primarios de fracaso del tratamiento y recidiva puede ser demasiado pequeño (450 y 478 participantes) para detectar diferencias entre los grupos de tratamiento. La revisión de la Cochrane que sustenta la CCA señaló que un estudio grande tuvo la mayor parte del peso en el metanálisis y, por lo tanto, fue responsable de la confianza en la conclusión de que los ciclos más cortos de corticosteroides orales (durante cinco días) se pueden utilizar como tratamiento para la exacerbación de la EPOC, ya que parecen ser igualmente efectivos que los ciclos más largos. La revisión de la Cochrane que sustenta este CCA señaló que los estudios revisados no incluyeron pacientes con EPOC leve o moderada y que se necesitan estudios futuros en este grupo de pacientes. La revisión de la Cochrane también informó dos resultados no incluidos en el ACC (mortalidad: sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento, calificación GRADE moderada; función pulmonar [fin del tratamiento; VEF1; 10-14 días): sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de tratamiento, calificación GRADE muy baja). a Otros efectos adversos incluyeron sangrado del tracto gastrointestinal, reflujo gastrointestinal sintomático, síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva o cardiopatía isquémica, trastornos del sueño, fracturas y depresión.
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Esta tabla es un resumen del análisis reportado en una Respuesta Clínica Cochrane que se centra en la pregunta clínica más importante antes mencionada.
La confianza en la evidencia es moderada o de baja a moderada cuando se ha realizado el GRADE y la intervención puede ser más eficaz/beneficiosa que la comparación de los principales resultados.
Población: Personas con insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica debida a una exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Intervención: VNI más la atención habitual
Comparación: Atención habitual en solitario (combinaciones de terapias farmacológicas)
| Resultado | Eficacia (clasificación BMJ)? | Confianza en las evidencias (GRADE)? |
|---|---|---|
Mortalidad (cuando se informa, duración del seguimiento hasta la unidad de cuidados intensivos [UCI] o el alta hospitalaria) | Favorece una intervención | Moderada |
Necesidad de intubación endotraqueal (cuando se informa, duración del seguimiento de 3 días a 30 días, alta de la UCI o alta hospitalaria) | Favorece una intervención | Moderada |
Puntuación de los síntomas (de 1 hora a 3 días) | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Duración de estancia en la UCI | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Duración de estancia hospitalaria | Favorece una intervención | Moderada |
Intolerancia al tratamiento | Favorece una comparación | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2; 1 hora después de la intervención) | No hay diferencias estadísticamente significativas | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Presión parcial de oxígeno (PaO2; 1 hora después de la intervención) | Favorece una intervención | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Complicaciones del tratamiento: relacionado con la VNI | Véase la nota ᵃ | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Complicaciones del tratamiento: no relacionadas con la VNI | Se produce con más frecuencia con la atención habitual en solitario en comparación con la VNI junto a la atención habitual (favorece la intervención) | La evaluación de GRADE no se realizó para este resultado |
Nota ᵃ El 30% de las personas del grupo de VNI con atención habitual presentaron complicaciones específicamente relacionadas con la VNI (no observadas en los grupos de atención habitual en solitario). Véase la Respuesta Clínica de la Cochrane (CCA) para más detalles.
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Respuestas clínicas Cochrane
Las Respuestas Clínicas de la Cochrane (CCA) proporcionan un punto de entrada legible, sencillo y con enfoque clínico a la investigación rigurosa de las revisiones sistemáticas de la Cochrane. Están diseñadas para ser procesables e informar sobre la toma de decisiones en el punto de atención médica y se han añadido a las secciones pertinentes del texto principal de las Best Practice.
- How does longer corticosteroid treatment (>7 days) compare with shorter (≤7 days) in people with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease?
- How does non-invasive ventilation compare with usual care in people with acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease?
- What are the effects of hospital-at-home in adults with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease?
- What are the effects of action plans with limited patient education only in reducing exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease?
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