Abordagem

As decisões sobre o tratamento para pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) são baseadas na deformidade inicial na apresentação e na taxa de progressão de curva, bem como em uma avaliação geral do potencial de crescimento do paciente.

O objetivo principal do tratamento é a prevenção da progressão da deformidade da coluna vertebral até que o paciente alcance a maturidade esquelética. Uma vez que o paciente tenha alcançado a maturidade esquelética, o risco de progressão de curva reduz significativamente. As opções de tratamento para EIA incluem monitoramento observacional, órteses ou artrodese cirúrgica da coluna vertebral (fusão). A seleção do tratamento é baseada na gravidade da curva e na quantidade de crescimento remanescente até a maturidade esquelética.

Medição do escoliômetro no rastreamento de <5° ou medida do ângulo de Cobb coronal em posição ortostática ≤10°

Essas medidas permitem o diagnóstico de deformidade postural. Não é necessário tratamento ou monitoramento observacional a menos que o paciente ou membro da família identifique agravamento na assimetria postural ou que o paciente desenvolva sintomas sugestivos da presença de outra causa subjacente para a deformidade da coluna vertebral.[1][2][13][50][51][52][53][54][55]

Deve-se aconselhar o paciente a manter uma rotina de exercícios físicos regulares, especialmente para o fortalecimento e condicionamento dos músculos estabilizadores do tronco.

Medida do ângulo de Cobb coronal em posição ortostática de 11° a 20°

O monitoramento observacional da escoliose com radiografias de acompanhamento posteroanteriores e laterais em posição ortostática deve ser realizado em intervalos de 4 a 12 meses (dependendo da taxa estimada de crescimento e do potencial de crescimento remanescente na data da avaliação).[1][2][13][50][51][52][53][54][55]

Deve-se aconselhar o paciente a manter uma rotina de exercícios físicos regulares, especialmente para o fortalecimento e condicionamento dos músculos estabilizadores do tronco.

Medida do ângulo de Cobb coronal em posição ortostática de 21° a 45°

O tratamento com órtese tipo colete tem sido tradicionalmente usado em pacientes com curva >21°.[1][2] Muitas opções de colete estão disponíveis, e o tipo específico de ortótico usado varia entre cirurgiões e de um país para outro.[56] Os coletes comumente usados nos EUA são os coletes de Boston e de Rosenberger e o colete de Charleston inclinado.

Também foram propostos muitos esquemas de uso de cinta, que variam de 23 horas por dia a uso noturno apenas. Enquanto alguns estudos dão suporte à relação dose-dependente entre o uso de cintas e a progressão da curva, ainda não está claro qual esquema de uso de cinta fornece o desfecho mais confiável. O consenso da International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT) dá suporte a um esquema de uso de cinta por 18 horas ao dia.[32] Outras organizações também tentaram desenvolver orientações e diretrizes para um "Consenso de Tratamento" em uma tentativa de padronizar os protocolos de tratamento com colete para a escoliose.[32][57][58]

O objetivo da terapia com colete é prevenir a progressão da curva até a maturidade esquelética, quando o risco de progressão futura da curva é significativamente reduzido. Dados do ensaio clínico BrAIST (Bracing in Adolescent Idiopathic Scoliosis Trial) mostraram um risco significativamente menor de progressão da curva em pacientes com escoliose idiopática do adolescente (EIA) que usaram colete em comparação com aqueles que não o usaram.[45] Uma revisão Cochrane concluiu que todos os estudos envolvidos consistentemente mostraram que cintas na EIA evitaram progressão da curva, incluindo 7 estudos separados com um total de 662 participantes.[59]

Deve-se aconselhar o paciente a manter uma rotina de exercícios físicos regulares, especialmente para o fortalecimento e condicionamento dos músculos estabilizadores do tronco.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Órtese toracolombossacral (colete TLSO) típica para escolioseWeinstein SL, et al. Adolescent idiopathic scoliosis. Lancet. 2008;371:1527-1537. Usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6e5dbf85

Medida do ângulo de Cobb coronal em posição ortostática de >45°

Devido ao risco de progressão futura da curva e morbidade associada na fase adulta, o tratamento recomendado para esse grupo de pacientes é proceder com a artrodese cirúrgica da coluna vertebral. A artrodese da coluna vertebral com instrumentação atende a vários objetivos de tratamento, incluindo o alcance de correção máxima da deformidade, melhora na aparência com equilíbrio do tronco, cessação da progressão contínua da curva e redução de complicações em curto e longo prazo relacionadas à deformidade da coluna vertebral.[60]

A escolha da abordagem cirúrgica e da técnica de instrumentação é direcionada pelas características da deformidade (por exemplo, localização do ápice da curva), pelo grau de flexibilidade espinhal e pela preferência do cirurgião.[60] A maior parte das deformidades pode ser tratada com uma abordagem posterior que tradicionalmente tem sido a técnica ideal para a artrodese cirúrgica da coluna vertebral escoliótica.[61][62][63][64]Alguns cirurgiões usam a abordagem anterior acreditando que a deformidade possa ser corrigida com um número menor de níveis fundidos.[65][66][67][68][69][70][71][72][73] Entretanto, essa abordagem tem maior incidência de falha no implante e de pseudoartrose, comparada à abordagem posterior, e tem sido associada ao risco de complicações pulmonares secundárias à necessidade de anestesia monopulmonar durante o procedimento.[74][75][76]

Deve-se aconselhar o paciente a manter uma rotina de exercícios físicos regulares, especialmente para o fortalecimento e condicionamento dos músculos estabilizadores do tronco.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia posteroanterior de escoliose em menina de 13 anos de idade com uma curvatura torácica direita de 49° com ápice no espaço dos discos T9-T10Do acervo de Stuart Weinstein, MD, University of Iowa; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6bfc91aa[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia lateral de escoliose de uma menina de 13 anos de idade com curvatura torácica direita de 49°Do acervo de Stuart Weinstein, MD, University of Iowa; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7d0474bf[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Instrumentação da coluna vertebral pós-posterior e fusão para escoliose progressiva em uma menina de treze anos de idadeDo acervo de Stuart Weinstein, MD, University of Iowa; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@20e9510c[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Instrumentação da coluna vertebral pós-posterior e fusão para escoliose progressiva em uma menina de treze anos de idadeDo acervo de Stuart Weinstein, MD, University of Iowa; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@1cc3616e

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