Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ureia e creatinina séricas
Exame
Todos os pacientes diagnosticados com NIA apresentam ureia e creatinina séricas elevadas. O aumento da creatinina sérica pode ser agudo ou subagudo.[1]
Resultado
elevado
hemograma completo com diferencial de leucócitos
urinálise
Exame
Geralmente há presença de piúria estéril (leucocitúria com urocultura para bactérias negativa).[1]
A ausência de eritrócitos dismórficos e cilindros eritrocitários descarta a glomerulonefrite aguda.
Proteinúria intensa é observada com síndrome nefrótica simultânea.
Resultado
piúria estéril; proteinúria de baixo grau; cilindros leucocitários
tentativa de descontinuar o medicamento desencadeante
Exame
Os sintomas podem se resolver após a descontinuação do medicamento desencadeante; um diagnóstico retrospectivo de NIA pode ser feito se isso ocorrer.
Resultado
resolução da lesão renal aguda
anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)
Exame
Realizado no caso de suspeita de doença sistêmica.
Resultado
resultado positivo sugestivo de vasculite sistêmica
fator antinuclear (FAN)
Exame
Realizado no caso de suspeita de doença sistêmica.
Resultado
resultado positivo consistente com lúpus eritematoso sistêmico
anti-DNA de fita dupla (anti-ds DNA)
Exame
Realizado no caso de suspeita de doença sistêmica.
Resultado
resultado positivo consistente com lúpus eritematoso sistêmico
perfil complementar
Exame
Realizado no caso de suspeita de doença sistêmica.
Resultado
níveis baixos de C3/C4 consistentes com glomerulonefrite ativadora do complemento (como lúpus eritematoso sistêmico ou glomerulonefrite pós-infecciosa)
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia renal
Exame
Revela rins grandes e edemaciados que frequentemente são ecogênicos em consequência de infiltrados intersticiais inflamatórios.
Usada principalmente para descartar hidronefrose, cálculos renais ou rins encolhidos (sinal de insuficiência renal crônica).
Resultado
rins ecogênicos, grandes e edemaciados
biópsia renal
Exame
O único exame que fornece um diagnóstico definitivo.
Também fornece informações sobre a gravidade da doença, indícios de possível etiologia e prognóstico.
Realizada em pacientes que não reagiram à descontinuação do medicamento desencadeante, quando o diagnóstico não é claro ou se o tratamento com corticosteroide for uma possibilidade.[11]
Se houver presença de síndrome nefrótica, o padrão será geralmente doença de lesão mínima, embora também tenha sido relatada nefropatia membranosa.
Requer uma avaliação de custo-benefício cuidadosa em consulta com um nefrologista.
Resultado
infiltrado inflamatório intersticial com números variáveis de eosinófilos, linfócitos e plasmócitos; infiltração de células inflamatórias nos túbulos (tubulite)
exame renal com gálio
Exame
Os achados são inespecíficos.
Pode ser útil quando o resultado for negativo, para descartar o diagnóstico de NIA quando a biópsia não for uma opção viável.[26]
Resultado
lesões intersticiais
citocinas na urina
Exame
Interleucina-9 na urina e fator de necrose tumoral alfa podem ajudar a diferenciar a NIA de outras causas de lesão renal aguda.[27]
Resultado
fator de necrose tumoral alfa e interleucina-9 elevados na urina
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