História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
O uso de qualquer medicamento desencadeante potencial é um fator de risco forte. Medicamentos comuns implicados incluem antibióticos (particularmente betalactâmicos), anti-inflamatórios não esteroidais, diuréticos, inibidores da bomba de prótons e inibidores do checkpoint imunológico.[8] Mais de 250 medicamentos desencadeantes são conhecidos.[10]
perda da função renal
Uma história de perda aguda ou subaguda da função renal geralmente é a característica de apresentação. Isso se desenvolve ao longo de vários dias a semanas e, no caso de NIA induzida por medicamentos, pode se desenvolver vários meses após a exposição ao agente desencadeante.[1]
Incomuns
febre
A tríade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia é encontrada em menos de 10% dos pacientes.[4]
Pirexia leve pode ser observada, mas, geralmente, não é útil.
erupção cutânea
A tríade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia é encontrada em menos de 10% dos pacientes.[4]
Um exantema maculopapular ou macular pode ser observado.
edema
Ocorre com o uso de anti-inflamatórios não esteroidais em decorrência de uma síndrome nefrótica simultânea que causa perda de proteína e hipoalbuminemia.
volume de urina diminuído
Ocorre em alguns pacientes; no entanto, a maioria dos pacientes tem lesão renal aguda não oligúrica.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
artralgia
Pode estar presente em alguns pacientes.
uveíte
Ocorre como parte da síndrome da nefrite túbulo-intersticial com uveíte (TINU).
Fatores de risco
Fortes
uso de medicamentos desencadeantes
Mais de 250 medicamentos são conhecidos por desencadear a nefrite intersticial aguda (NIA).[3][8][10] Os medicamentos culpados comuns incluem antibióticos (quase todas as penicilinas e cefalosporinas, muitas sulfonamidas, rifampicina e uma variedade de fluoroquinolonas), anti-inflamatórios não esteroidais, inibidores da bomba de prótons e inibidores do checkpoint imunológico. Outros incluem antagonistas H2 (cimetidina e ranitidina), alopurinol, diuréticos, fenitoína, mesalazina e varfarina.[1][12]
Fracos
idade >65 anos
doença inflamatória crônica
A NIA pode ocorrer no contexto de sarcoidose, síndrome de Sjögren, síndrome relacionada a imunoglobulina G4 (IgG4), lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou síndrome da nefrite túbulo-intersticial com uveíte (TINU).[4]
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