Prognóstico

Isquemia mesentérica aguda

Apesar dos avanços na área de diagnóstico, a fisiopatologia e o tratamento, a perspectiva para os pacientes com isquemia mesentérica aguda continua sendo ruim.[29][38] A isquemia mesentérica aguda resulta em taxas de mortalidade de aproximadamente 50% a 60%, de acordo com várias séries grandes.[8][29][90][91] Estimativas de mortalidade combinadas para diferentes modalidades de tratamento confirmam essa alta taxa de mortalidade, com uma meta-análise de estudos observacionais e séries de casos de 2000 a 2001 mostrando uma taxa de mortalidade relativamente estática de 40% para cirurgia aberta, 26% para cirurgia endovascular e 32% para colocação de stent mesentérico retrógrado aberto.[92]

A mortalidade está correlacionada com o mecanismo da isquemia; o infarto mesentérico arterial e a isquemia mesentérica não oclusiva (IMNO) têm três vezes mais chances de resultar em morte do que o infarto venoso.[38] Em geral, o processo relativamente lento da trombose venosa mesentérica é muito menos letal que a interrupção súbita do fornecimento de sangue causada por embolização da artéria mesentérica superior. Os preditores de desfechos desfavoráveis incluem idade avançada, doença renal crônica, diabetes, envolvimento do intestino grosso, evidências de hipoperfusão de órgãos (por exemplo, aumento de creatinina e/ou lactato) e atraso na cirurgia.[93] Historicamente, a IMNO resultou em 70% a 80% de mortalidade; no entanto, dados mais recentes sugerem que as taxas de mortalidade da IMNO são de 30% a 55%.[91][94][95][96]

O diagnóstico antes da ocorrência de infarto intestinal é o fator mais importante na melhora da sobrevida para pacientes com isquemia mesentérica aguda. Isso é corroborado por vários estudos retrospectivos nos quais o diagnóstico em até 24 horas da apresentação para o médico, ou antes da ocorrência de qualquer infarto intestinal significativo, resultou em melhora notável da sobrevida. Em um relato de 21 pacientes com êmbolo na artéria mesentérica superior, a viabilidade intestinal foi atingida em 100% dos pacientes quando a duração dos sintomas era <12 horas, em 56% com duração entre 12 e 24 horas, e em somente 18% dos pacientes com sintomas há >24 horas antes do diagnóstico.[97]

Isquemia mesentérica crônica

As taxas de mortalidade por revascularização cirúrgica tendem para a extremidade inferior de uma faixa de 0% a 16%, com taxas de sucesso de > 90% e taxas de recorrência geralmente de < a 10%.[65]

Vários estudos de longo prazo mostraram que os pacientes que sobrevivem à revascularização cirúrgica têm taxas de sobrevida cumulativa em 5 anos de 81% a 86%.[65]

Isquemia colônica

A isquemia colônica apresenta o prognóstico mais favorável das várias formas de isquemia intestinal; apesar disso, 20% desenvolverão colite isquêmica ulcerativa crônica.[21] O prognóstico desfavorável está associado ao sexo masculino, isquemia do lado direito e ausência de sangramento retal na apresentação.[33]

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