Avaliação de mononeuropatia do nervo craniano

perda súbita, profunda e indolor da visão; pode apresentar novo episódio de cefaleia; claudicação da mandíbula; fraqueza muscular proximal; anorexia e perda de peso; a incidência aumenta com a idade (sobretudo >80 anos ou mais)

perda intensa da visão (geralmente, incapaz de ver movimentos da mão ou pior), defeito do campo visual, defeito pupilar aferente relativo, inchaço do nervo óptico pálido no olho afetado com pequeno nervo óptico no olho contralateral, hemorragias do nervo óptico podem estar presentes; sensibilidade do couro cabeludo nas áreas temporais; anormalidades das artérias temporais, occipitais e faciais, inclusive espessamento, sensibilidade e nodularidade; verifique se há sinais de envolvimento de artérias extracranianas, como sopros sobre as artérias subclávia e axilar

perda súbita de parte do campo visual em um dos olhos (geralmente olho inferior); indolor; possível cefaleia; pode ser percebida ao acordar; 75% das pessoas afetadas têm mais de 50 anos; história de uso de inibidor de fosfodiesterase tipo 5 para disfunção erétil (que pode potencialmente estar associado a aumento do risco de neuropatia óptica não arterítica isquêmica anterior)

defeito do campo visual; defeito pupilar aferente relativo; nervo óptico com edema no olho afetado com nervo óptico pequeno no olho contralateral; hemorragias do nervo óptico podem estar presentes

mulher entre 18-40 anos, perda da visão monocular dolorosa, aguda, perda da visão das cores, distúrbios sensitivos, parestesia, dormência, fraqueza dos membros

defeito pupilar aferente (reação assimétrica à luz quando movida para frente e para trás entre os dois olhos), fundo do olho normal ou edema leve do disco óptico, tremor, distúrbio da marcha, fraqueza nos membros

criança, infecção viral ou imunização recente, dor periocular

tríade de perda da visão, disco óptico edemaciado e uma estrela macular

cefaleia intensa de início súbito, dor cervical, fotofobia, náuseas

pode ter alteração do nível de consciência, função pupilar anormal

dor cervical, rigidez, fotofobia

erupção cutânea que não desaparece à vitropressão, pode ter deficits adicionais do nervo craniano, alteração do nível de consciência, ou febre; meningismo, sinais positivos de Kernig e Brudzinski

mais comumente unilaterais, muitas vezes progressivos, paroxísticos, dor lancinante, dura alguns segundos até minutos, com frequência precipitada por fatores desencadeantes (por exemplo, toque, mastigação), comumente nas distribuições V2 e V3

pode haver perda sensitiva na distribuição de um ou todos os ramos do trigêmeo ou fraqueza dos músculos da mastigação

3-4 dias de ardência ou dor lancinante com ou sem erupção cutânea vesicular na distribuição de 1 ou mais ramos do nervo trigêmeo; neuralgia pós-herpética: infecção prévia por herpes-zóster, dor persistente apesar da resolução da erupção

exantema maculopapular eritematoso seguida de vesículas transparentes, a erupção cutânea não ultrapassa a linha mediana

EM conhecida, doença avançada, mulher entre 18-40 anos, perda da visão monocular dolorosa aguda, perda da visão das cores, parestesia, dormência, fraqueza dos membros

fundo normal ou edema leve no disco óptico, tremor, distúrbio da marcha, fraqueza nos membros

início agudo de fraqueza facial unilateral, afeta face superior e inferior, pode ter história de pródromo viral

fraqueza facial unilateral que envolve a testa, sem outros achados neurológicos

fraqueza facial unilateral de início súbito (<72 horas) (parcial ou completa), afeta a face superior e inferior, dor intensa no ouvido e na face, lesões vesiculares envolvendo a pina, possível perda auditiva, zumbido ou vertigem

massas na parótida e/ou no pescoço, erupção cutânea vesicular ou vesículas na cabeça, pescoço e ombros, neuropatias cranianas (erupção cutânea no dermátomo, fraqueza facial e achados oculares), presença de vesículas ou bolhas na pina e no meato acústico externo

início agudo, possível fraqueza contralateral dos membros, disfagia, disartria

sem afetar os músculos faciais superiores, pode ter diminuição de força dos membros contralaterais, paralisia dos nervos cranianos associados, pode ter estado mental alterado

vertigem de início agudo ao longo de várias horas, dura dias ou semanas, lentamente remitente, náuseas, vômitos, sudorese, desequilíbrio, instabilidade, ocasionalmente perda auditiva unilateral

nistagmo torsional horizontal no olhar primário, piora com desvio do olhar para a direção oposta à fase lenta do nistagmo, movimentos bruscos da cabeça; sacadas corretivas em direção da anomalia, teste índex-índex com "past-pointing"; desvio dos braços para o lado da lesão; teste dos passos de Unterberger: rotação para o lado anormal

relacionada à idade; dificuldade na discriminação da fala; perda auditiva lenta e gradual, geralmente bilateral

exame otoscópico normal, teste de Weber pode se lateralizar para o lado menos afetado

novo episódio de disfunção do nervo vestibulococlear após iniciar o medicamento: aminoglicosídeos, agentes quimioterápicos à base de platina, salicilatos, quinina, diuréticos de alça; zumbido muitas vezes bilateral e simétrico

teste de Rinne positivo (condução aérea normal > condução óssea), teste de Weber se lateraliza para o lado normal; perda auditiva de alta frequência

cirurgia torácica ou de pescoço recente, rouquidão concomitante

sem inclinação palatina ou desvio da úvula

novo episódio de rouquidão, história de tabagismo, tosse

ausculta: pode-se ouvir diminuição de entrada de ar, diminuição de nota de percussão, ou a ausculta pode ser normal

paralisia isolada do nervo acessório espinhal, biópsia de linfonodo, dissecção do pescoço, punção da veia jugular, endarterectomia de carótida ou ritidectomia estética (lifting facial) recentes

fraqueza dos músculos esternocleidomastoideo (ECM) e trapézio, escápula alada leve

início agudo, fraqueza contralateral dos membros, deficits de nervos cranianos associados; com paralisia bulbar progressiva: dificuldade de mastigação, deglutição ou fala

fraqueza da língua, desvio para o lado ipsilateral em protrusão, atrofia, fasciculações, flacidez; hemiplegia contralateral sem afetar a face, perda de posição contralateral e sensibilidade vibratória, preservação de dor e temperatura

relação temporal com trauma cranioencefálico, impactos occipitais e laterais têm maior probabilidade de causar perda olfatória

cicatriz, pode haver outros deficits neurológicos residuais

Doença de Alzheimer: memória de curto prazo deficiente, desorientação no tempo e lugar; Doença de Parkinson: movimentos lentos e rigidez, problemas de postura e equilíbrio

De Alzheimer: dificuldade em executar tarefas familiares; de Parkinson: tremor em "contar dinheiro"mais óbvio em repouso, maior tônus, pode ter fala quieta ou monótona

isoladas ou associadas à puberdade ausente ou incompleta, dispareunia, diminuição da libido e disfunção erétil ou amenorreia (síndrome de Kallmann)

falta de características sexuais secundárias, micropênis, falta de pigmentação do escroto, diminuição da massa muscular na síndrome de Kallman

cefaleia matinal, vômitos, anosmia ipsilateral, convulsões contralaterais e alteração do nível de consciência (sinais tardios)

atrofia óptica e papiledema contralateral, escotoma central ipsilateral (síndrome de Foster Kennedy)

trauma na parte externa do supercílio ou no osso temporal adjacente

fundo normal ou palidez óptica após 3 a 4 semanas

sintomas bilaterais, perda visual progressiva, sinais de aumento da pressão intracraniana; dor de cabeça no início da manhã, vômitos, convulsões e nível alterado de consciência (sinais tardios); meningioma: mulher de meia idade; glioma: perda visual insidiosa, proptose

palidez óptica, shunts optociliares; grandes alças tortuosas vasculares no disco óptico, pressão intracraniana elevada, papiledema

mulher jovem, obesidade, cefaleia que piora pela manhã e ao tossir ou espirrar, náuseas, vômitos, zumbido, obscuridades visuais

papiledema bilateral, associada a paralisias do nervo craniano III, IV, VI

LES: fadiga, perda de peso, febre, anemia, artralgia; síndrome de Sjögren: fadiga, olhos ressecados, xerostomia; granulomatose com poliangiite: sintomas oculares de vermelhidão, dor, diplopia, rash cutâneo; doença de Behçet: ulceração dolorosa, fala e equilíbrio prejudicados; dor ocular e visão turva com envolvimento do SNC

LES: exantema em borboleta, erupção cutânea fotossensível, oral ulceração; Síndrome de Sjögren: cárie dentária, ulceração da córnea; Granulomatose com poliangiite: proptose, hemorragia da retina/exsudado, lesões de pele; Doença de Behçet: úlceras orais e genitais, uveíte

homem jovem, pode apresentar história familiar materna de neuropatia óptica, perda aguda da visão em um olho, olho contralateral afetado em algumas semanas

palidez do disco óptico, diminuição da acuidade visual, anomalias do reflexo pupilar

exposição a etambutol, infliximabe, sildenafila ou amiodarona; tabagismo; deficiência de vitaminas B1, B2, B9 e B12 por causa de fome ou excesso de etanol; sintomas bilaterais simultâneos, visão central turva

escotoma central, redução da visão das cores; com causa nutricional: disco óptico pode ser ligeiramente hiperêmico; com amiodarona: inchaço do disco óptico e hemorragia; com etambutol: disco geralmente normal

tipicamente homem ou mulher de meia idade, perda da visão em um dos olhos, muitas vezes seguida de perda da visão no outro olho após dias ou meses, pode ou não haver história de mielite

acuidade visual reduzida e visão das cores reduzida ± síndrome do tronco encefálico ± espasticidade, fraqueza ou distúrbio sensitivo nas pernas

paralisia do terceiro nervo de início súbito, não afetando pupila, pode ter história de cefaleia intensa que piora pela manhã, náuseas e vômitos

pode ter hemiplegia contralateral ou ipsilateral com ou sem alteração significativa da consciência, dilatação pupilar ipsilateral

cefaleia prolongada, fotofobia, náuseas e vômitos, história familiar

nenhum achado clínico específico, paralisia temporária de III, IV ou V remite com resolução da enxaqueca, tipicamente a pupila não é afetada

trauma cranioencefálico agudo ou história de trauma cranioencefálico passado com perda de consciência

alteração do nível de consciência, neurologia focal residual associada

pode ser assintomática, pode haver defeito de visão periférica, perda de equilíbrio, problemas de fala ou coordenação

pode ter envolvimento da pupila, defeitos de campo de visão

zumbido pulsátil, perda da visão progressiva, proptose, dor nos olhos, história de trauma ou doença do tecido conjuntivo

exoftalmia pulsátil, quemose, sopro ocular

dor nos olhos e cefaleia unilateral, proptose, quemose e oftalmoplegia, pode ter edema periorbital

ptose e midríase, papiledema e dilatação da veia retiniana, diminuição do reflexo da córnea, pode ter perda de sensibilidade cutânea na região inervada pelos 2 primeiros ramos do nervo trigêmeo

craniofaringioma em uma criança, perda aguda da visão, macrocefalia, deficit de crescimento; em adultos: perda insidiosa de visão, amenorreia ou disfunção erétil

pode ter papiledema (com aumento da pressão intracraniana), hemianopsia bitemporal

oftalmoplegia completa, uso recente de sildenafila ou cocaína

pupila normal

tipicamente mulher adulta jovem, obesa, com cefaleia, mas sem sinais neurológicos focais; perda da visão bilateral

constrição do campo visual decorrente de papiledema

<3 meses de idade, presente desde o nascimento

sem características específicas associadas; se III for afetado: envolvimento pupilar e ptose

punção lombar (PL) recente, sintomas transitórios da paralisia do olhar lateral

paralisia isolada do músculo reto lateral

dor cervical, rigidez, fotofobia

erupção cutânea que não desaparece à vitropressão, pode ter deficits adicionais do nervo craniano, alteração do nível de consciência, ou febre; meningismo, sinais positivos de Kernig e Brudzinski

mais comumente unilaterais, muitas vezes progressivos, paroxísticos, dor lancinante, dura alguns segundos até minutos, com frequência precipitada por fatores desencadeantes (por exemplo, toque, mastigação), comumente nas distribuições V2 e V3

pode haver perda sensitiva na distribuição de um ou todos os ramos do trigêmeo ou fraqueza dos músculos da mastigação

história de doença autoimune, dormência com ou sem disestesias e parestesias associadas, frequentemente sintomas bilaterais; lúpus eritematoso sistêmico (LES): fadiga, perda de peso, febre, anemia, artralgia; Síndrome de Sjögren: fadiga, olhos ressecados, xerostomia

comprometimento de reflexos do nervo trigêmeo, exceto reflexo masseterino (preservado); LES: erupção em borboleta, fotossensibilidade, ulceração oral; Síndrome de Sjögren: cárie dentária, ulceração corneana

otalgia, otorreia, perda auditiva, cefaleias, dor neuropática

perda de sensibilidade na distribuição do trigêmeo ou fraqueza dos músculos da mastigação

história recente ou remota de trauma da órbita, porção média da face, mandíbula ou base do crânio

crepitação sobre o local da fratura facial, dificuldade para abrir a mandíbula, mau alinhamento dos dentes; com fratura de base do crânio: sinal de Battle, equimose periorbital. rinorreia liquórica, sangramento do raiz ou ouvido

dor de dente, dor latejante, possível afrouxamento do dente

dor exacerbada ao tocar na parte superior do dente, recessão da gengiva, linha gengival eritematosa

sintomas de neuralgia do trigêmeo: mais comumente unilaterais, muitas vezes progressivos, paroxísticos, dor lancinante, dura alguns segundos até minutos, com frequência precipitada por fatores desencadeantes (por exemplo, toque, mastigação), comumente nas distribuições V2 e V3

dor facial ipsilateral e perda de temperatura

cirurgia oral recente antes do início

perda de sensibilidade na distribuição do nervo alveolar inferior

tumor extracraniano conhecido (por exemplo, carcinoma nasofaríngeo ou malignidade no pescoço com metástases mandibulares)

dormência unilateral no queixo ou maxilar (síndrome do queixo dormente)

Chiari I e II com siringomielia: rigidez e dores nas costas e nos ombros, dor facial, fadiga, cefaleia intensa que piora com esforço, tosse ou espirros

isolada ou pode incluir neuropatias múltiplas do nervo craniano com malformações de Chiari I e II

cefaleia intensa unilateral, oftalmoplegia dolorosa de início agudo, dormência na testa, diplopia, fadiga

proptose leve, oftalmoplegia, pode ter a síndrome de Horner

dificuldade de deglutição e fala, ataxia, dor facial, vertigem

deficiência sensitiva do tronco e dos membros do lado contralateral, e deficiência sensitiva e motora da face no lado ipsilateral, nistagmo, reflexo corneano ausente no lado ipsilateral

visão turva, diplopia, envolvimento sistêmico; fadiga, mal-estar, tosse, dispneia

granulomas coriorretinianos, inchaço da cabeça do nervo óptico com hemorragia ou elevação; envolvimento sistêmico: papiledema, estertores inspiratórios finos na ausculta pulmonar, linfadenopatia, lesões cutâneas

lentamente progressivos, perda auditiva muitas vezes presente, pode ter zumbido ou hiperacusia, disgeusia, e redução de lacrimejamento, fraqueza contralateral dos membros, paralisia do sexto nervo ipsilateral

fraqueza dos músculos faciais superior e inferior, perda auditiva neurossensorial ipsilateral, força reduzida nos membros contralaterais

trauma recente, disgeusia

hematomas e crepitação na região temporal, fraqueza dos músculos faciais superior e inferior, fratura da base do crânio; equimose periorbital, sinal de Battle, rinorreia liquórica, sangramento do nariz ou da orelha

dor cervical, rigidez, fotofobia

erupção cutânea que não desaparece à vitropressão, pode ter deficits adicionais do nervo craniano, alteração do nível de consciência, ou febre; meningismo, sinais positivos de Kernig e Brudzinski

relação temporal com cirurgia recente da glândula parótida ou cirurgia otológica (timpanoplastia, mastoidectomia, remoção de exostoses)

paralisia de músculos inervados por um ou mais ramos

otalgia, otorreia, dor retroauricular

fraqueza facial unilateral, inchaço ou celulite retroauricular, frequentemente sem febre

massa indolor na região malar, aumento de tamanho

pode ter linfadenopatia regional, raramente há sangue ou exsudato com pus no ducto de Stensen

vírus da imunodeficiência (HIV) positivo; febre, sudorese noturna, diarreia

sinais de HIV: linfadenopatia, erupções cutâneas, infecção por candidíase, sarcoma de Kaposi

exposição a carrapatos, muitas vezes fraqueza facial bilateral, precedendo o eritema migratório

picada de carrapato, fraqueza facial bilateral

perda auditiva, zumbido agudo ipsilateral, vertigem, desequilíbrio, fraqueza facial unilateral; se VII estiver envolvido: neurofibromatose; possíveis sintomas bilaterais

teste de Rinne positivo (condução aérea normal > condução óssea), teste de Weber se lateraliza para o lado normal; envolvimento do VII: fraqueza facial unilateral

desenvolvimento gradual, outros nervos cranianos afetados; com VIII: perda auditiva unilateral ou zumbido; com IX: rouquidão, disfagia ou dispneia

IX; muitas vezes assintomático, pode ter dificuldade de fala, problemas de deglutição ou respiração

massa orofaríngea ou cervical, disfagia ou dispneia, disfunção da tuba auditiva, rouquidão

massa cervical palpável indolor, frêmito na auscultação se a lesão for vascular

dor cervical, rigidez, fotofobia

erupção cutânea que não desaparece à vitropressão, pode ter deficits adicionais do nervo craniano, alteração do nível de consciência, ou febre; meningismo, sinais positivos de Kernig e Brudzinski

otalgia, otorreia, perda auditiva, cefaleias, fala indistinta, dificuldade de deglutição

disartria e fraqueza da elevação palatina associadas à perda de sensibilidade na distribuição do trigêmeo, dor neuropática, fraqueza dos músculos da mastigação

trauma recente, relação temporal com a paralisia do nervo, pode ter associado deficits dos nervos cranianos

equimose periorbital, sinal de Battle, rinorreia liquórica, sangramento pelo nariz ou ouvido

possível dor cervical, rouquidão, disfagia

pode ter sensibilidade à palpação no pescoço, febre

dor unilateral paroxística na base da língua e espaço profundo do pescoço, provocada por mastigação ou deglutição

dor reproduzível na base da língua ou espaço profundo do pescoço com mastigação ou deglutição, possível estiloide palpável

história de doença cardiovascular, rouquidão

sem inclinação palatina ou desvio da úvula

traumatismo penetrante ou contuso no pescoço

fraqueza dos músculos esternocleidomastoideo (ECM) e trapézio, escápula alada leve

dor e diminuição da função do ombro; envolvimento do décimo nervo associado: rouquidão, disfagia

atrofia do trapézio, ombros caídos em repouso; com envolvimento do décimo nervo: desvio palatino e desvio uvular

início agudo, fraqueza contralateral dos membros, deficits de nervos cranianos associados; com paralisia bulbar progressiva: dificuldade de mastigação, deglutição ou fala

fraqueza da língua, desvio para o lado ipsilateral em protrusão, atrofia, fasciculações, flacidez; hemiplegia contralateral sem afetar a face, perda de posição contralateral e sensibilidade vibratória, preservação de dor e temperatura

sintomas progressivos, dificuldade para mastigar, deglutir ou falar, fraqueza muscular no pescoço, braços ou pernas; fraqueza respiratória

atrofia, fraqueza e fasciculações na língua; fala anasalada, diminuição ou ausência de reflexo faríngeo, sialorreia; exame sensitivo normal dos nervos cranianos e membros

com siringomielia: rigidez e dor nas costas e ombros, dor facial, fadiga, cefaleias intensas que pioram mediante esforço, tosse ou espirros

fraqueza da língua, desvio para o lado ipsilateral à protrusão (se unilateral), atrofia, fasciculações, flacidez; envolvimento frequente de outros nervos cranianos

desenvolvimento gradual, envolvimento comum dos outros nervos cranianos

fraqueza da língua, desvio para o lado ipsilateral à protrusão, atrofia, fasciculações, flacidez

dor cervical, rigidez, fotofobia

erupção cutânea que não desaparece à vitropressão, pode ter deficits adicionais do nervo craniano, alteração do nível de consciência, ou febre; meningismo, sinais positivos de Kernig e Brudzinski

otalgia, otorreia, perda auditiva, cefaleias

fraqueza da língua, desvio para o lado ipsilateral à protrusão, atrofia, fasciculações, flacidez; muitas vezes sem febre

possível dor cervical, febre; envolvimento do décimo nervo: disfagia e rouquidão

fraqueza da língua, desvio para o lado ipsilateral em protrusão; pode haver sensibilidade à palpação do pescoço, febre

história recente ou remota de trauma cranioencefálico contuso ou penetrante, ferimento por arma branca ou tiro no pescoço, início agudo de paralisia do XII

fraqueza da língua, desvio para o lado ipsilateral à protrusão, atrofia, fasciculações, flacidez; ferida de entrada, sangramento, outros sinais de trauma cranioencefálico, deficits dos nervos cranianos associados, alteração do nível de consciência

cefaleia, zumbido pulsátil, convulsões, acidente vascular cerebral (AVC)

fraqueza da língua, desvio para o lado ipsilateral à protrusão, atrofia, fasciculações, flacidez; distúrbio da visão, problemas de equilíbrio, hemiparesia, dormência e parestesia, dificuldade de fala

história de trauma, manipulação de pescoço, cefaleia, disartria, dor cervical ipsilateral

fraqueza da língua, desvio para o lado ipsilateral à protrusão; podem ser observados sopro na carótida, síndrome de Horner

irradiação do pescoço, endarterectomia de carótida ou inserção de cateter central

fraqueza da língua, desvio para o lado ipsilateral à protrusão, atrofia, fasciculações, flacidez