Prognóstico
Em curto prazo
Após a 12ª semana, até 90% das gestações em que ocorreu sangramento vaginal no primeiro trimestre serão levadas a termo. Entretanto, é importante que se faça vigilância específica durante o restante da gestação, pois as mulheres que apresentam sangramento no primeiro trimestre da primeira gestação têm risco elevado de complicações na fase mais avançada da gravidez (descolamento de placenta, parto muito prematuro [28 a 31 semanas], parto prematuro [32 a 36 semanas]) e de sangramento recorrente no primeiro trimestre e complicações similares na gestação subsequente.[125] Uma revisão sistemática de 14 estudos publicados encontrou índices elevados de hemorragia anteparto de origem indeterminada (razão de chances [RC] 2.47), mortalidade perinatal (RC 2.15), parto prematuro (RC 2.05) e bebês de baixo peso ao nascer (RC 1.83) em mulheres com ameaça de aborto espontâneo no primeiro trimestre.[84]
Se for necessária a evacuação do útero, aproximadamente 97% das mulheres voltarão a menstruar em 6 semanas. A ocorrência de amenorreia após o esvaziamento uterino por aborto espontâneo é rara. A maioria dos espécimes cirúrgicos enviados para confirmação histológica de gravidez é normal e provavelmente não é custo-efetivo examinar cada espécime de aborto espontâneo histologicamente. Os médicos devem sempre considerar enviar o tecido obtido para exame histológico a fim de confirmar a gestação e descartar diferenciais.[126] A persistência de sangramento vaginal ou de sangramento mínimo deve aumentar a possibilidade de doença trofoblástica gestacional, particularmente se o exame histológico do tecido gestacional prematuro expelido ou evacuado não for realizado rotineiramente.
Acompanhamento e aconselhamento devem fazer parte do plano de manejo geral[127][128] O médico da paciente deve ser imediatamente informado sobre a perda da gestação para evitar perguntas incômodas sobre uma suposta gestação em curso. O parceiro da paciente também pode ser emocionalmente afetado pelo evento.[129][130] A perda de uma gestação prematura pode afetar casais de maneira tão significativa quanto uma morte neonatal. A paciente pode sentir culpa associada ao luto.
Em longo prazo
O transtorno psicológico após um evento de aborto espontâneo não é incomum, mas a intensidade é variável.[131] O papel da personalidade pré-mórbida da paciente pode ser crítico. A síndrome do aniversário também pode seguir a perda gestacional prematura, na qual a paciente pode estar transtornada, triste ou em um estado de pesar de intensidade variável, no aniversário da perda gestacional. As mulheres mais angustiadas após a perda gestacional podem apresentar morbidade psicológica até um ano após o evento.[132] Esse achado pode ser específico para cada cultura.
O sangramento menstrual reduzido persistente deve aumentar a possibilidade de síndrome de Asherman, mas outras causas de sangramento menstrual reduzido devem ser descartadas. A síndrome de Asherman é uma consequência rara de um uso supostamente "zeloso em excesso" da cureta como ferramenta de esvaziamento uterino para aborto induzido, aborto espontâneo incompleto ou tecido gestacional prematuro retido após o parto. Não está claro se isso é menos provável após o uso de uma ferramenta plástica de sucção para o mesmo procedimento. As pacientes tipicamente se queixam de redução relativa no volume de sangramento menstrual ou subfertilidade. A histeroscopia e/ou histerografia geralmente mostra "sinéquias".[133]
Estudos sobre o desempenho reprodutivo após um aborto espontâneo são variáveis, dependendo do trimestre em que o evento ocorreu ou da identificação da causa. Foi mostrado que as taxas de gestação autorrelatada e de natalidade 5 anos após o manejo principal de aborto espontâneo em 762 mulheres eram comparáveis entre mulheres que escolheram métodos expectantes, clínicos ou cirúrgicos. Uma história prévia de aborto espontâneo e o aumento da idade materna foram fatores subsequentes de prognósticos adversos.[96]
Abortamentos habituais de gestações com o mesmo parceiro afetam 1% a 2% das mulheres saudáveis. Essas pacientes necessitarão de uma avaliação completa para identificar a causa.
Uma mulher que sofreu vários abortos espontâneos e um clínico geral falam sobre a importância de discussões abertas entre a mulher que sofreu o aborto espontâneo e seus profissionais de saúde.
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