Asbestose

Exame

Menos sensível que a TC e mais específica que o teste de função pulmonar.

As vistas oblíquas esquerda e direita podem aumentar a sensibilidade em comparação com a vista PA para identificar alterações pleurais.

A presença de fibrose intersticial nas áreas inferiores e de espessamento pleural bilateral é extremamente específica.[1]American Thoracic Society. Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Sep 15;170(6):691-715. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200310-1436ST#.U7_nqvldVlw http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15355871?tool=bestpractice.com [2]Wolff H, Vehmas T, Oksa P, et al. Asbestos, asbestosis, and cancer, the Helsinki criteria for diagnosis and attribution 2014: recommendations. Scand J Work Environ Health. 2015 Jan;41(1):5-15. https://www.sjweh.fi/show_abstract.php?abstract_id=3462&fullText=1#box-fullText http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25299403?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista posteroanterior do tórax com alterações intersticiais lineares bibasilares compatíveis com asbestoseDo acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista posteroanterior do tórax com alterações pleurais "de frente" nas áreas centrais à direita e à esquerda (setas)Do acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Espessamento pleural difuso (pontas de setas) e cúpula diafragmática esquerda elevada (seta pontilhada)BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0253 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista posteroanterior do tórax com espessamento pleural tipo "mesa" do diafragma esquerdo e espessamento pleural "de perfil" das áreas centrais dos pulmões esquerdo e direitoDo acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD [Citation ends].​​

Exame

Inespecífico. O volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF₁) e a capacidade vital forçada (CVF) podem ser usados para demonstrar a limitação do fluxo aéreo.

Restritiva: CVF, proporção VEF1/CVF normal, capacidade vital lenta (CVL) reduzida, capacidade pulmonar total (CPT) reduzida, teste de capacidade de difusão pulmonar (CDCO) mostrando capacidade reduzida.

Alterações obstrutivas: VEF1 reduzido, proporção VEF1/CVF reduzida, aumento da proporção volume residual (VR)/CPT, CDCO reduzida.

Pode haver alterações restritivas e obstrutivas mistas.

A CDCO reduzida é a alteração mais sensível da função pulmonar.[1]American Thoracic Society. Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Sep 15;170(6):691-715. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200310-1436ST#.U7_nqvldVlw http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15355871?tool=bestpractice.com

Realize testes de função pulmonar de acordo com as diretrizes padrão.[16]Culver BH, Graham BL, Coates AL, et al. Recommendations for a Standardized Pulmonary Function Report. An Official American Thoracic Society Technical Statement. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Dec 1;196(11):1463-72. https://www.doi.org/10.1164/rccm.201710-1981ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29192835?tool=bestpractice.com [17]Graham BL, Brusasco V, Burgos F, et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur Respir J. 2017 Jan 3;49(1):1600016. https://www.doi.org/10.1183/13993003.00016-2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28049168?tool=bestpractice.com

Exame

A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax é mais sensível que a radiografia torácica.[1]American Thoracic Society. Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos. Am J Respir Crit Care Med. 2004 Sep 15;170(6):691-715. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200310-1436ST#.U7_nqvldVlw http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15355871?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando vários exemplos de espessamento pleural, a maioria com calcificação (setas)Do acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) confirmando espessamento simétrico (pontas de setas) com uma placa pleural calcificada (seta quebrada, canto superior direito) e uma área de atelectasia redonda (sinal de Blesovsky; seta pontilhada, canto inferior direito)Adaptado de BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0253 [Citation ends]. ​​Deve-se realizar uma TCAR se o indivíduo tiver dispneia não explicada pela radiografia torácica ou pelos resultados do teste de função pulmonar.

Exame

Biópsia pulmonar a céu aberto raramente é necessária para o diagnóstico. Seu uso deve ser limitado às situações nas quais houver suspeita de câncer ou na ausência de história conhecida de exposição a asbesto.

A biópsia broncoscópica geralmente não fornece tecido suficiente para descartar asbestose e limita-se à avaliação de câncer, ou quando há suspeita de outras condições clínicas.

Quantificação do conteúdo mineral é o procedimento mais sensível.

Exame

Corpos de asbesto podem ser encontrados no líquido da lavagem brônquica, e sua presença é diagnóstica de exposição significativa e uma alta probabilidade de doença ou alterações radiográficas relacionadas a asbesto.[21]De Vuyst P, Dumortier P, Moulin E, et al. Diagnostic value of asbestos bodies in bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis. 1987 Nov;136(5):1219-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3314616?tool=bestpractice.com No entanto, corpos de asbesto são incomuns e sua ausência não pode ser usada para descartar asbestose. Por isso, a lavagem broncoscópica tem pouca utilização clínica na avaliação de um paciente com suspeita de asbestose, exceto nos casos de pesquisa.