Etiologia
Há controvérsia com relação à etiologia da osteocondrite dissecante do joelho. Foram postuladas causas como inflamação, predisposição genética, isquemia, defeito na ossificação e trauma repetitivo, mas não existem dados suficientes que respaldem qualquer uma delas de forma conclusiva.
Uma predisposição genética foi originalmente proposta, o que sugere que a condição representa uma variação de displasia da epífise.[9] Relatos posteriores variaram com relação à predisposição genética.[10][11] Existe um importante subgrupo de pacientes com osteocondrite dissecante familiar múltipla e baixa estatura associada. Esse subgrupo deve ser identificado tanto para o tratamento adequado, como indivíduos dentro de uma família, quanto para aconselhamento genético.[12]
É relatada história de trauma em até 40% dos pacientes com osteocondrite dissecante no joelho e até 90% dos pacientes com osteocondrite envolvendo o tálus.[6] Mesmo sem história de trauma direto, a afecção parece estar relacionada ao microtrauma repetitivo semelhante à fratura por estresse.[2][13]
Fisiopatologia
Osteocondrite dissecante do joelho
A relação entre osteocondrite dissecante, ossificação anormal e aparência de "variante normal" da maturação da epífise permanece incerta. O aparecimento de irregularidades da ossificação na placa epifisária femoral distal (denominada "variante normal da ossificação") em radiografias simples foi originalmente relatado em 1958 e permanece um achado comum observado em radiografias simples de joelhos jovens.[14] Não há evidências que sugiram que a "variante normal" evolua para osteocondrite.
O papel da isquemia e do suprimento vascular não é muito claro. Especulações iniciais associavam a osteocondrite dissecante à necrose avascular, embora os estudos não respaldem essa teoria.[15][16] No entanto, os estudos têm demonstrado redução do suprimento de sangue próximo à inserção do ligamento cruzado posterior no côndilo femoral medial.[17] Essa região corresponde ao local da lesão clássica da osteocondrite.
Relatos de achados microteciduais em lesões estáveis de osteocondrite dissecante em pacientes jovens indicam uma instabilidade subjacente em camadas mais profundas da cartilagem articular e cicatrização insuficiente das áreas de separação. O exame histológico feito com base no tecido biopsiado revelou dois padrões distintos:[18]
Cartilagem hialina espessa e homogênea sozinha com pouco tecido fibroso ao redor das áreas de separação.
Quase normal, a cartilagem hialina fina acima de uma camada mista de cartilagem hialina e trabéculas subcondrais com tecido fibroso/fibrocartilaginoso nas áreas de separação, indicando união tardia ou a não união entre a superfície articular, a cartilagem hialina e o osso subcondral.
Foi proposto que as anormalidades biomecânicas, como o pinçamento repetitivo da crista tibial medial na região lateral do côndilo femoral medial com abdução do joelho, contribuem com essa condição.[19][20] A análise do local da osteocondrite dissecante e a posição do eixo mecânico dentro do mesmo compartimento do joelho foi relacionada para os dois joelhos, com o a osteocondrite dissecante de compartimento medial (eixo varo) e lateral (eixo valgo). Isso indica maior carga no compartimento do joelho afetado e, portanto, o alinhamento axial pode ser um cofator na osteocondrite dissecante dos côndilos femorais.[21]
Osteocondrite dissecante do tálus (tornozelo)
Um grande percentual de lesões do tálus parece estar diretamente relacionado ao trauma. Em uma ampla metanálise, 96% das lesões na região lateral e 62% das lesões na região medial do tálus estavam relacionadas com um evento traumático, normalmente um entorse lateral/inversão do tornozelo.[6]
Osteocondrite dissecante do capítulo (cotovelo)
A presença de um mecanismo de lançamento ruim e o uso em excesso em uma idade correspondente ao estágio médio do desenvolvimento ósseo do cotovelo são as prováveis combinações de fatores que causam osteocondrite do cotovelo. O núcleo de ossificação do capítulo é suprido, primariamente, pelos vasos posteriores que funcionam como artérias terminais em indivíduos esqueleticamente imaturos.[22]
A viabilidade celular na condroepífise pode ser comprometida pelo microtrauma repetitivo na artéria recorrente interóssea, artéria colateral média, artéria colateral radial e artéria recorrente radial, pois elas estão transversas à matriz de cartilagem mole. Essa lesão contínua pode resultar em um distúrbio da ossificação endocondral, o que causa a osteocondrite dissecante.[23]
Classificação
Classificação clínica[4]
1. juvenil
Esqueleto imaturo com fises abertas
2. adulta
Esqueleto maduro com fises fechadas
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