Complicações
Ocorre se o vírus infecta o nervo trigêmeo. A infecção pode causar conjuntivite, ceratite, ulceração da córnea, iridociclite, glaucoma e cegueira. Todos os pacientes devem ser tratados com antivirais. O medicamento antiviral administrado em até 72 horas após início da erupção cutânea reduz a incidência de complicações em 25%.[120] A pomada ocular para lubrificação deve ser administrada aos pacientes quando o reflexo de piscar estiver afetado, para evitar danos ao epitélio da córnea.
Infecção secundária das lesões, geralmente por bactérias estafilocócicas e estreptocócicas. A superinfecção bacteriana pode causar celulite, osteomielite ou complicações com risco de vida como fasciite necrosante e sepse. Os sintomas incluem dor, vermelhidão e inchaço na área afetada. As lesões podem desenvolver pus. Deve-se administrar antibióticos para tratar a infecção.
Geralmente ocorre alguns dias após o início da erupção cutânea, mas em alguns casos o início ocorre vários meses após um episódio de herpes-zóster (HZ). Manifesta-se por cefaleia, meningismo, febre, ataxia e convulsões. A encefalite crônica é observada quase exclusivamente em pacientes imunocomprometidos. Seu início ocorre geralmente alguns meses após a resolução da erupção cutânea. Os pacientes geralmente relatam sintomas subagudos, como cefaleia, febre e alterações do estado mental. No entanto, os pacientes podem ter sintomas focais, como hemiplegia e afasia. O prognóstico é desfavorável. Os achados da ressonância nuclear magnética (RNM) incluem infartos nas regiões cortical e subcortical das substâncias cinzenta e branca e vasculite nos pequenos vasos.
Ocorre quando o vírus da varicela-zóster é reativado no gânglio geniculado do nervo craniano VII (nervo facial).Ocorre em <1% dos casos de zoster e é mais comum em indivíduos acima de 60 anos. A tríade clássica da síndrome de Ramsay Hunt é otalgia, erupção cutânea vesicular na orelha (herpes-zóster ótica) e paralisia facial ipsilateral. A síndrome de Ramsay Hunt diferencia-se por ter um componente motor (paralisia facial ipsilateral), a qual ocorre porque os nervos do núcleo motor do nervo facial passam pelo gânglio geniculado. Os outros sintomas podem incluir zumbido, perda auditiva, náuseas, vômitos, vertigem e nistagmo, o qual está relacionado a comprometimento do nervo vestibulococlear. O tratamento combinado contendo agentes antivirais e esteroides é recomendado para o tratamento da síndrome de Ramsay Hunt. O diagnóstico e o tratamento imediatos (idealmente, em até 72 horas) levam a desfechos melhores.[121][122]
Comum em pacientes imunocomprometidos e geralmente ocorre após o HZ torácico. Geralmente ocorre fraqueza no mesmo segmento da medula espinhal da erupção cutânea. O sintoma principal é geralmente a retenção urinária. A ressonância nuclear magnética mostra evidência de mielite no segmento da infecção.
A necrose retinal aguda pode ocorrer em pacientes imunocompetentes e imunocomprometidos. Geralmente é unilateral e se apresenta como início agudo de perda da visão com possível vermelhidão, fotofobia, dor, moscas volantes e flashes. A inflamação pode ser grave. Geralmente, a necrose retiniana progressiva externa ocorre apenas em pacientes com infecção por HIV e contagem de CD4 <100 células/mm3. Normalmente é bilateral e há inflamação mínima. As lesões periféricas nas camadas retinianas externas se fundem, causando necrose retiniana de espessura total e possível descolamento de retina.[13][123][124]
O tratamento é feito com antivirais, e o envolvimento de um oftalmologista experiente é fortemente recomendado.
Comum em pacientes gravemente imunocomprometidos. A erupção cutânea vesicular envolve vários dermátomos e o envolvimento visceral também pode ocorrer. Os pacientes devem ser tratados com aciclovir intravenoso até que a infecção seja controlada; em seguida, deve-se trocar para um medicamento antiviral oral pelo restante do curso de tratamento.
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